颞骨骨折应该如何治疗？

说起颞骨骨折，很多人可能第一反应是“颞骨在哪儿”。其实它就在我们耳朵周围，太阳穴那片骨头，摸上去硬硬的，里面藏着耳朵里最重要的结构——听小骨、鼓膜、内耳的平衡器官，还有一根非常关键的神经，叫面神经，管着我们面部表情。所以颞骨一旦骨折，问题往往不只是骨头断了那么简单，它可能影响到听力、平衡，甚至让你嘴歪眼斜。

颞骨骨折最常见的原因就是车祸，尤其是不系安全带的急刹车，或者摩托车事故。还有就是摔倒，老年人摔一跤磕到后脑勺，小孩子从高处跌落，也都有可能。另外，打架斗殴或者被重物砸到头部，也是常见原因。我自己就见过一个三十多岁的建筑工人，在工地上没戴安全帽，被掉下来的钢管砸中太阳穴，送来急诊时耳朵在流血，一检查就是颞骨骨折。

那颞骨骨折到底怎么治？这得看骨折的类型和有没有伤到里面的东西。医生通常会根据CT片子把骨折分成两大类：一类叫纵行骨折，一类叫横行骨折。纵行骨折最常见，占七八成，骨头裂开的方向和耳朵的管道平行，这种一般伤到鼓膜和中耳，容易导致听力下降、耳朵流血。横行骨折比较少见，但更麻烦，裂开的方向横着走，直接可能伤到内耳和面神经，患者会头晕得厉害，听不到声音，甚至面瘫。

不管哪种骨折，治疗的第一步都是保命。因为颞骨骨折常常伴随颅脑损伤，比如脑震荡、硬膜外血肿，患者可能昏迷或者意识模糊。所以急诊医生会先看呼吸道通不通畅、有没有活动性出血、血压稳不稳。如果有颅内出血，可能需要神经外科医生先处理脑袋里的问题，颞骨骨折反而要往后放一放。

等生命体征稳定了，再来看骨折本身。这里要记住一个原则：绝大多数颞骨骨折不需要开刀，靠保守治疗就能好。为什么？因为颞骨的血供很好，骨头自己长回去的能力很强，而且很多骨折是裂缝，没有明显错位，只要给骨头一个安静的环境，它自己就能愈合。保守治疗具体怎么做？首先是让患者卧床休息，尤其是头一两周，头部尽量少动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，更不能用力擤鼻涕。这是因为颞骨骨折后，耳朵和中耳之间可能有个缝，脑脊液（就是脑子里的液体）会顺着这个缝流到耳朵里，从外耳道流出来，这叫脑脊液耳漏。你用力擤鼻涕，会让鼻腔里的压力增大，反过来把细菌挤进耳朵里，引起脑膜炎，那是要命的事。

所以医生会嘱咐患者：头高脚低躺着，枕头垫高一点，不要往患侧睡，耳朵流出来液体也别去堵，让它自然流出来，用无菌棉签轻轻擦一下外耳道口就行，千万别往里塞棉球。如果脑脊液漏得不多，一般一两周内自己就能愈合。如果漏了超过两周还没停，或者漏得特别多，那就得考虑手术了，把漏口补上。

除了脑脊液耳漏，另一个需要警惕的是感染。因为耳朵里本来就有细菌，骨折后细菌容易顺着裂缝跑到脑膜里去。所以医生通常会预防性地用抗生素，比如头孢类或者青霉素类，打针或者口服，一般用一周左右。如果患者已经有发烧、头痛、脖子硬这些脑膜炎的苗头，那抗生素就要用得更猛，还得做腰穿查脑脊液。

再说说听力问题。颞骨骨折最容易伤到鼓膜和听小骨。鼓膜裂了，如果没有感染，很多能自己长好，一个月左右就长上了。但如果鼓膜破了个大洞，或者听小骨（比如砧骨、锤骨）脱位了，那听力就会明显下降，而且自己好不了。这时候就要等骨折愈合后，一般是三个月到半年，再去做手术，修复鼓膜或者重建听小骨。手术叫鼓室成形术，效果还不错，能让听力恢复一大部分，但很难恢复到和原来一模一样。

面神经损伤是大家最担心的。因为面神经从脑干出来，正好穿过颞骨，骨折时骨片可能压迫到神经，或者把神经拉断了。患者会突然发现一侧脸动不了，眼睛闭不上，嘴巴歪向另一边，连喝水都漏。这时候医生会先做一个面神经电图，看看神经损伤的程度。如果只是水肿压迫，可以用激素，比如地塞米松，再配合营养神经的药，像甲钴胺、维生素B1，很多人在几周内就能慢慢恢复。如果神经被骨片卡住了，或者电图显示神经完全断了，那就得尽早手术，把骨片拿掉，把神经吻合起来。手术时机很关键，一般在骨折后一两周内做最好，太晚了神经就萎缩了，接上也没用。

还有一个大家容易忽略的问题，就是眩晕。颞骨骨折如果伤到内耳的前庭器官，患者会天旋地转，一动就晕，甚至恶心呕吐。这种眩晕大部分是良性的，随着身体慢慢适应，加上前庭康复训练，比如练转头、练平衡，一般几个月能好转。但有些人会留下后遗症，比如转头快了就晕，或者坐车时容易晕车，这需要长期适应。

说到康复，颞骨骨折的治疗不只是住院那几天。出院后，患者要特别注意耳朵的护理：洗澡时戴个耳塞，别让水进去；不要游泳，至少半年都不能游；别去坐飞机，因为气压变化可能让还没长好的骨头出问题，也容易诱发脑脊液漏。如果做了鼓膜修复手术，还要避免用力擤鼻涕，打喷嚏时张开嘴，让气流从嘴巴出去，别冲耳朵。

我见过一个年轻小伙子，骑摩托摔了，颞骨骨折，面瘫了，左耳听不见。他特别焦虑，问我会不会一辈子这样。我们给他做了面神经减压手术，又给他配了助听器，半年后他的脸恢复得差不多了，只是左耳听力还是差，但戴助听器能正常交流。他现在照样上班、谈恋爱，只是骑摩托时老老实实戴头盔了。所以说，颞骨骨折虽然听着吓人，但只要治疗及时、方法对，大部分人都能回归正常生活，只是可能留下一些小的功能缺陷，比如轻微听力下降或者偶尔头晕。

最后提醒一句：任何头部外伤，如果耳朵流血、听力下降、眩晕或者脸歪了，一定要马上去医院，最好是去有神经外科和耳鼻喉科的医院。别自己在家用棉花堵耳朵，也别乱吃药。时间就是听力，时间就是脸部的活动能力，拖得越久，恢复的希望就越小。

这篇文章写了快两千字，就是想告诉您：颞骨骨折的治疗不是一个简单的事，需要医生根据具体情况，一点一点地评估，既要保命，又要保功能。但您也别怕，现代医学对这个病的认识已经很成熟了，只要您配合医生，耐心康复，绝大多数问题都能解决。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。