荨麻疹和血管性水肿概述
你有没有过这样的经历：身上突然冒出一片片红疙瘩，痒得坐立不安，抓也不是，不抓也不是，过几个小时又自己消下去了。这多半就是荨麻疹，俗称“风疙瘩”。医学上把荨麻疹和血管性水肿放在一起讲，是因为它们本质上是一回事——都是皮肤和黏膜下的血管突然扩张、通透性增加，导致液体漏到组织里。只不过荨麻疹的“战场”在皮肤浅层，所以鼓起来的是风团，红红的、痒痒的；而血管性水肿发生得更深，在真皮和皮下组织，所以会肿成大块，比如眼皮肿得睁不开、嘴唇肿得跟香肠一样，摸上去紧绷绷的，不太痒，反而有点胀痛或麻木。
先说一个很常见的场景：你晚上吃了顿海鲜大餐，回家后脖子、胳膊上开始冒出一片片红色风团，像被蚊子咬了但比蚊子包大得多，形状还不规则，这儿一块那儿一块。你越想越痒，越痒越抓，结果风团连成片，看着吓人。但奇怪的是，到了第二天早上，这些风团就像没来过一样，皮肤上一点痕迹都没有。这就是荨麻疹最典型的特征——来得快去得也快，单个风团一般不超过24小时就会消退，不留印子。但新的风团可能在其他地方接着冒出来，所以病程可能持续几天甚至几周。如果超过6周还反复发作，医生就管它叫慢性荨麻疹，很多人能断断续续折腾好几年，非常折磨人。
血管性水肿呢，我讲个真实例子。有位朋友早晨起来发现下嘴唇肿得老高，像被人打了一拳，说话都含含糊糊的。他赶紧去医院，医生问是不是吃了什么特殊的东西，他想了半天，想起昨晚吃了个芒果。其实血管性水肿和荨麻疹常同时出现，大约有半数荨麻疹患者会伴发血管性水肿。肿的地方最常见的是眼皮、嘴唇、舌头、喉咙，还有手脚。最要命的是喉咙水肿——如果肿在喉咙里，会感觉喉咙发紧、呼吸困难，像被什么东西堵住了，这种情况必须马上挂急诊，因为它可能窒息。好在绝大多数血管性水肿都是良性的，几个小时到一两天就自己消退，但喉咙那部分确实需要高度警惕。
为什么会出现这些肿包？根本原因就是身体里的“肥大细胞”被激活了。肥大细胞是个“哨兵”，平时安安稳稳待在组织里，一旦遇到让它过敏的东西，比如花粉、尘螨、海鲜、药物，或者被物理刺激（比如冷、热、压力、振动），甚至精神紧张、情绪波动，它就会砰地爆炸，释放出大量组胺和其他炎症因子。组胺一出来，血管就扩张、变松，液体渗到组织里，就形成了风团或水肿。所以临床上最常见的荨麻疹是“特发性”的，就是找不到明确原因，但大约20%的人一辈子至少会得一次荨麻疹。另外还有一种叫“物理性荨麻疹”，比如皮肤划痕症——用指甲轻轻划一下皮肤，几秒钟后那条线就鼓起来，红红的，看着像写字一样。还有的人一遇冷就起风团，一晒太阳就痒，这些都属于物理因素诱导的。
诊断荨麻疹和血管性水肿，医生主要靠问病史和看皮疹。一般不需要复杂的检查，但如果是慢性反复发作，医生可能会建议查一下血常规、过敏原，或者做自体血清皮肤试验，看看是不是有免疫问题。这里要特别提醒一句：不要自己买一堆“抗过敏药”乱吃，尤其是那些含有激素的软膏，涂在普通荨麻疹上除了暂时止痒，长期用反而会让皮肤变薄、更敏感。正确的做法是去医院，医生会给开口服的抗组胺药，比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀这些，这些药很安全，副作用小，吃了也不容易犯困（部分老药如扑尔敏会嗜睡）。对于急性发作严重的，医生可能会短期用口服激素，但很少有人需要长期吃。
生活中怎么管理荨麻疹和血管性水肿？首先，如果你能明确找到诱发因素，比如一吃某种食物就发作，那就要严格避开。但很多人找来找去找不到，这时候也不需要过度焦虑，因为大多数慢性荨麻疹其实是“自限性”的，慢慢会好转。日常注意：洗澡水温别太高，别用太烫的水冲，也别用强力搓澡，因为热和摩擦都会刺激肥大细胞。穿宽松的纯棉衣服，避免化纤和紧身衣物摩擦皮肤。学会管理情绪——焦虑、紧张、熬夜确实是很多人的诱因，这听起来有点玄，但神经内分泌对肥大细胞的影响是真实存在的。如果痒得难受，可以用冷毛巾湿敷，或者涂点炉甘石洗剂，这些不靠药物，纯物理降温就能缓解。千万别用热水烫，那只会越烫越痒。
这里再讲一个容易被忽视的情况：运动诱发的荨麻疹。有些年轻人平时没事，但一跑步或者打球，身上就开始发痒、起红点，严重时还会恶心、头晕。这叫“运动性荨麻疹”，有时被误认为是“缺钙”或者“皮肤太干”。其实是因为运动时体温升高，或者交感神经兴奋，导致肥大细胞释放组胺。这种情况建议运动前可以提前吃一片抗组胺药预防，但最好先让医生评估一下。另外，如果你在服用某些抗生素（比如阿莫西林）、止痛药（比如阿司匹林、布洛芬），或者某些降压药（比如普利类），也可能诱发荨麻疹或血管性水肿，需要告诉医生调整用药。
最后强调一下什么情况下必须去医院：第一，风团或水肿的同时出现呼吸困难、喉咙发紧、声音嘶哑、胸闷，这可能是喉头水肿，要打120。第二，水肿伴腹痛、恶心、呕吐，有时是肠道黏膜也水肿了，会误诊为急腹症。第三，荨麻疹反复发作超过6周，而且影响睡眠、工作，不要自己硬扛，医生有办法用更安全的药控制，比如生物制剂奥马珠单抗，对顽固性慢性荨麻疹效果很好，只是价格贵一些。第四，如果孩子出现荨麻疹，尤其伴有发烧、关节痛，要警惕是不是感染引起的，比如病毒或细菌感染，需要针对性治疗。总之，荨麻疹和血管性水肿绝大多数不可怕，它就像皮肤闹的小脾气，找准原因、规范用药、安心生活，绝大部分人都能和它和平共处。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。