脓疱疮概念及治疗

说起脓疱疮，很多人可能不太熟悉这个名字，但如果说“黄水疮”，老一辈的人往往一下子就明白了。没错，脓疱疮就是我们常说的黄水疮，它是一种非常常见的皮肤细菌感染，尤其在儿童当中发病率很高。夏天天气热、出汗多，小朋友在幼儿园、游乐场里摸爬滚打，小伤口很容易被细菌盯上，脓疱疮就找上门来了。今天咱们就好好聊聊这个病到底是怎么回事，有哪些表现，又该怎么处理。

脓疱疮的本质是皮肤表面的细菌感染，最常见的元凶是金黄色葡萄球菌，有时候乙型溶血性链球菌也会掺和进来。这些细菌原本就广泛存在于我们的皮肤和鼻腔里，但正常情况下皮肤屏障完整，它们翻不起什么浪。可一旦皮肤出现了小破损，比如被蚊子叮咬后抓破了、擦伤、烫伤，甚至湿疹瘙痒抓出来的小口子，细菌就能趁机钻进去，迅速繁殖，然后引起局部炎症。脓疱疮的传染性很强，它可以直接通过皮肤接触传播，也可以通过毛巾、玩具、床单这些间接物品传染。所以一个孩子得了，往往很快会传染给家里其他孩子或者幼儿园里的小伙伴。

脓疱疮的表现因人而异，根据感染深浅和细菌类型，可以分成几种常见类型。最常见的叫作“寻常型脓疱疮”，也叫“接触传染性脓疱疮”。一开始皮肤上会出现小红点，像蚊子咬的包，但很快这些红点就变成薄壁的水疱，水疱里的液体刚开始是清澈的，过一两天就变得浑浊，成了脓疱。疱壁很薄，稍微一碰就破，破了之后露出鲜红的糜烂面，流出来的黄色脓液会结成厚厚的蜜黄色痂，看起来就像糊了一层蜂蜜。这种痂很顽固，干了以后会翘起来，但底下还是湿漉漉的。孩子会觉得很痒，忍不住去抓，结果手指上沾了细菌，抓到别处又长出新的脓疱，所以常常是一小片变成一大片，嘴唇周围、鼻子周围、耳朵后面、四肢这些暴露部位最容易中招。

还有一种叫作“大疱型脓疱疮”，主要也是金黄色葡萄球菌引起的。这种类型的水疱特别大，可以像花生米甚至鹌鹑蛋那么大，疱壁更薄，疱液起初是清的，很快就变成浑浊的脓液。因为水疱太大，疱液会受重力影响往下坠，在疱底形成一个半月形的沉积，这是大疱型脓疱疮很典型的一个特征。大疱很容易破，破后形成大片糜烂面，结的痂不是蜜黄色，而是棕褐色或者黑色的厚痂。这种类型在新生儿和婴幼儿身上比较常见，因为他们的皮肤太娇嫩了，抵抗力又弱，一旦感染，发展速度很快，需要特别警惕。

再有一种叫“深脓疱疮”，听起来有点吓人，其实它感染得更深，损害到了真皮层。通常发生在小腿、臀部这些地方，一开始也是小脓疱，但会逐渐向深处发展，形成像溃疡一样的创面，上面覆盖着厚厚的灰褐色痂皮，揭掉痂皮能看到一个坑状的溃疡，愈合很慢，而且容易留下疤痕。深脓疱疮在营养不良、体质差或者卫生条件不好的孩子以及老年人身上更容易出现。

说到诊断，脓疱疮其实挺好认的，医生一看典型的蜜黄色结痂或者大疱，基本就能判断。但有时候需要跟水痘、带状疱疹、单纯疱疹、湿疹继发感染这些情况鉴别一下。水痘的疱液是清的，而且全身同时出现斑疹、丘疹、水疱、结痂，不像脓疱疮那样集中在暴露部位。单纯疱疹往往是成簇的小水疱，好发在嘴唇和生殖器周围，而且容易反复发作。如果自己拿不准，最好还是去医院让皮肤科医生看一眼，别自己乱涂药膏耽误了病情。

接下来聊聊大家最关心的治疗问题。脓疱疮的治疗原则其实很简单：清洁、杀菌、防止扩散。但具体怎么做，要根据病情的轻重来定。

如果只是零零星星几个小脓疱，没有发烧，孩子精神状态也好，通常在家局部用药就够了。首选的药物是抗生素软膏，比如莫匹罗星软膏（也就是百多邦）、夫西地酸乳膏，或者复方多粘菌素B软膏。这些药膏直接涂在脓疱和结痂的地方，每天两到三次。涂之前最好先用生理盐水或者碘伏轻轻擦洗一下，把表面的脓液和旧的痂皮去掉，这样药膏才能接触到细菌。注意不要用酒精去擦，因为破损的皮肤碰到酒精会非常疼，孩子受不了。如果脓疱比较大，可以用无菌的针头刺破疱壁，把脓液引流出来，但千万别自己在家拿不干净的针去挑，最好由医生操作，或者至少用酒精消毒过的针，刺破后用棉签轻轻吸干脓液，然后再涂药膏。

如果感染范围比较大，比如脸上、四肢到处都长满了，或者孩子出现了发烧、食欲不振、精神萎靡这些全身症状，那就不能光靠涂药膏了。这时候需要口服或者静脉滴注抗生素，常用的有头孢类（比如头孢克肟、头孢地尼）、青霉素类（比如阿莫西林克拉维酸钾），或者大环内酯类（比如阿奇霉素）。具体用哪种，医生会根据孩子的年龄、体重和过敏史来选。一定要按疗程吃完，不能症状一好转就擅自停药，否则细菌没杀干净，很容易复发或者产生耐药性。

生活护理方面，有几个要点必须记住。第一，所有被脓疱疮污染的东西，包括毛巾、枕巾、床单、衣服、玩具，都要用开水烫洗或者用含氯消毒剂浸泡，然后在太阳下暴晒。第二，帮孩子剪短指甲，尽量避免抓挠，实在痒得厉害可以涂点炉甘石洗剂或者口服抗组胺药（比如氯雷他定、西替利嗪），但用药前要咨询医生。第三，在脓疱疮没有完全愈合之前，不要让孩子去游泳、泡澡，也不要去幼儿园或者学校，一般来说要隔离到所有脓疱都结痂干燥，并且没有新发皮疹，大概需要一到两周时间。第四，家里其他孩子和大人也要注意勤洗手，不要共用毛巾、脸盆，避免交叉感染。

预防脓疱疮，其实比治疗更重要。平时要养成好习惯，勤洗手，勤剪指甲，勤换衣服。夏天出汗多，每天洗澡，保持皮肤干爽。如果孩子有湿疹、痱子或者蚊虫叮咬，一定要及时处理，不要让孩子抓破皮肤。皮肤一旦出现小伤口，哪怕只是一个小划痕，最好也用碘伏消毒一下，涂上抗生素软膏，用创可贴保护好，不给细菌可乘之机。另外，保证营养均衡，多锻炼，增强免疫力，也是预防感染的法宝。

最后想提醒大家，脓疱疮虽然常见，但如果不及时规范治疗，也可能引起一些并发症，比如肾炎、蜂窝织炎、淋巴结炎，甚至败血症，尤其是链球菌感染后可能诱发急性肾小球肾炎，表现为尿少、血尿、浮肿，所以千万不能掉以轻心。如果发现孩子皮肤上出现了可疑的脓疱，尤其是结那种蜜黄色的厚痂，或者水疱越来越大，一定要早去看医生，早诊断早处理，绝大多数孩子都能在一两周内，不会留下明显的疤痕。不要自己乱用偏方，比如用牙膏、蒜泥、草药敷，那些东西不仅帮不上忙，还可能刺激皮肤加重感染。科学治疗，做好护理，脓疱疮其实并不可怕。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。