如何诊断风寒表实感冒？

天气一冷，门诊里过来看感冒的人就多了起来。很多人一进门就跟我说：“医生，我着凉了，是不是风寒感冒？”其实，着凉和风寒感冒之间不能直接画等号，而风寒感冒又分表实和表虚。今天咱们就专门讲讲“风寒表实感冒”该怎么诊断。

什么叫“表实”？简单来说，就是外边的寒气把皮肤毛孔紧紧闭住了，身体里的正气又比较充足，想跟寒气打一架，结果两股力量在体表顶住了。这种状态下，最典型的感受就是“冷”。不是一般的冷，是那种裹着厚被子还觉得冷飕飕的，从骨头缝里往外冒凉气。你把手伸到被子外面，感觉就像伸进了冰水里。这种怕冷，咱们中医叫“恶寒”。

怕冷的同时，通常会发高烧。体温可能一下子蹿到38度、39度，甚至更高。但跟风热感冒不一样的是，这个烧是“闷”在里面的，因为皮肤毛孔打不开，热散不出去。所以病人会感觉浑身滚烫，但不出汗，皮肤摸上去干干的，甚至有点发烫发紧。这一点特别重要——无汗，是风寒表实感冒的关键特征。如果你发烧了，还能出一身汗，那多半不是表实证。

头痛也是免不了的。这种头痛有个特点，从头后部连到脖子，甚至牵连到后背，就像一根筋被拉紧了。有时候肩膀也会跟着酸沉，像是扛了重物。病人会不自觉地想缩脖子、驼背，觉得这样好像能舒服一点。再加上全身关节酸痛、肌肉紧绷，整个人就像被冻住了一样，翻个身都觉得费劲。

鼻子的症状也很典型。刚一开始，鼻子里像有小虫子爬，痒痒的，接着就不停地打喷嚏，一个接一个。然后清鼻涕就流出来了，跟开了水龙头似的，擤也擤不完。这个鼻涕是清稀的，像水一样，不是那种黏稠黄脓的。如果是黄脓鼻涕，那就要考虑风热或者寒邪入里化热了。

嗓子呢？多数情况下，风寒表实感冒的早期嗓子不怎么疼，顶多有点痒，或者感觉喉咙里好像有东西堵着，吞口水会有点不舒服。但如果嗓子疼得厉害，像吞刀片一样，那往往不是单纯的风寒表实，可能已经混杂了热邪。

咳嗽呢，可有可无。如果咳，一般是干咳，或者咳出一点白稀痰。晚上躺下的时候可能咳得更厉害一些，因为寒气会刺激气管。痰的颜色是白的、清的，或者像泡沫一样，绝对不会是黄痰。如果痰已经变黄变稠了，那说明病程已经进展了，不再是单纯的表实证。

看舌头也很有帮助。风寒表实感冒的病人，舌苔通常是薄白的，像一层薄薄的霜铺在舌头上。舌头本身颜色偏淡，不红。如果舌头红红的，或者舌苔发黄、发腻，那就不是典型的表实寒证了。摸脉的话，脉是“浮紧”的，就像按在一根绷紧的琴弦上，而且手指轻轻一碰就能感觉到，说明病邪在体表，还没有往里走。

说到这里，我想到一个例子。上个月来了个三十出头的年轻人，小伙子大冬天跑完步出了一身汗，没及时擦干换衣服，又在风口站了十分钟。当天晚上就开始打冷战，体温升到39.2度，浑身疼得睡不着，盖了两床被子还觉得冷。他来的时候裹着羽绒服，缩着脖子，流清鼻涕，说话声音都发闷。我问他出不出汗，他说完全不出一滴汗。我让他伸出舌头，舌苔薄白，脉也浮紧。这就是典型的“风寒表实感冒”。

那怎么跟其他感冒区分开呢？比如“风寒表虚感冒”，就是身体正气弱一些，毛孔闭不住，所以虽然有怕冷发热，但会出汗，汗出之后怕冷会更明显，脉也不是紧的，而是“浮缓”。再比如“风热感冒”，是热邪为主，怕冷比较轻，发烧重，口干想喝水，嗓子疼，鼻涕黄稠，舌苔黄，脉浮数。这些症状一对比，就很容易把风寒表实感冒摘出来。

不过，诊断的时候也要小心一些“假象”。比如有的病人体温很高，烧到39度多，会感觉口干、烦躁，这时候不能一看发烧、口干就直接当成风热。要看有没有出汗、怕冷的程度、鼻涕的颜色、舌苔的颜色。风寒表实感冒即使高烧，怕冷的感觉依然很重，而且没有汗，舌苔是白的，这些特征不会因为体温高就改变。

还有一点要提醒大家，小朋友和老年人的风寒表实感冒表现可能不太典型。小孩子不会清楚表达自己怕冷，可能表现为哭闹、蜷缩在大人怀里、手脚冰凉。老年人体温调节能力差，有时候发烧不明显，但精神萎靡、不想动，这时候要结合其他症状综合判断，不能单看体温。

最后得说一句，虽然咱们聊了这么多诊断方法，但如果你或者家人出现高烧持续不退、呼吸困难、精神恍惚、剧烈头痛或者胸口疼这些情况，一定要及时去医院，不要自己在家硬扛，也别光靠喝姜汤发汗。有些情况看起来像风寒表实，其实背后可能藏着更复杂的感染，比如流感、肺炎，甚至其他疾病。专业医生会根据情况做血常规、咽拭子这些检查，才能给出最准确的判断。

诊断风寒表实感冒，说到底就是看几个关键点：怕冷明显、发烧无汗、全身酸痛、清鼻涕、薄白苔、浮紧脉。把这几个特征记在心里，下次再遇到类似症状，你就能大概有个数了。当然，用药之前最好还是让中医看一看，因为每个人的体质不同，同样是风寒表实，轻重缓急也不一样，用药上会有些细微差别。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。