什么是呼吸道异物疾病

很多人可能没听过“呼吸道异物疾病”这个名词，但要是说起“孩子吃花生米呛到气管里了”，或者“老人吃饭时一块骨头卡在喉咙里喘不上气”，大家一下就明白了。说白了，就是本应该进到食道里的东西，不小心跑错了路，进了气管或者支气管，堵住了呼吸道的某一段。这东西可以是食物，比如瓜子、花生、果冻，也可以是玩具零件、硬币、纽扣，甚至鱼刺、骨头渣子。一旦进去，轻则让人咳得撕心裂肺，重则几分钟内就可能窒息，真不是闹着玩的。

我见过一个真实的病例，一个两岁多的小男孩，趁大人不注意，抓起茶几上的一颗花生米就往嘴里塞。孩子跑着玩，一摔跤，花生米颗粒就“嗖”一下吸进了气管。孩子立刻开始剧烈咳嗽，脸憋得通红，嘴唇发紫。家长慌了，又是拍背又是抠嗓子，结果越弄越糟。送到急诊时，孩子已经呼吸困难，血氧饱和度掉到80%以下。医生紧急做了支气管镜，把花生米取出来，才救回一条命。这个例子很典型——呼吸道异物最爱找的就是3岁以下的孩子，因为他们的牙齿还没长全，咀嚼能力差，又喜欢把东西往嘴里放，加上喉部保护反射还没发育成熟，一不留神就容易中招。

当然，大人也不是完全安全。我认识一个四十多岁的朋友，吃饭时喜欢边吃边聊，有次夹了块红烧肉，正说着笑话，肉块一下子滑进气管。他当时就咳得说不出话，脸发紫，旁边的人赶紧用海姆立克急救法帮他顶了几下，肉块才弹出来。这种场景在饭桌上其实并不少见，尤其是老年人，吞咽功能下降，或者有脑血管病后遗症的人，更容易发生。还有一些成年人，因为醉酒、麻醉、意识不清时呕吐，呕吐物误吸入气管，也会造成呼吸道异物，情况更复杂。

呼吸道异物分两种，一种是上呼吸道异物，堵在喉部或者气管入口处，最危险，几分钟就能让人窒息死亡。另一种是下呼吸道异物，比如花生米、瓜子壳掉进了支气管里，暂时不会完全堵死，但患者会一直咳嗽、喘气，时间长了容易引起肺炎、肺不张、支气管扩张等慢性问题。有些孩子异物卡在支气管里好几个月，家长一直当普通感冒治，反反复复咳嗽发烧，拍片子才发现支气管里有一块硬东西。取出来的时候，周围已经长满了肉芽组织，非常棘手。

那怎么判断是不是呼吸道异物呢？有一个很标志性的表现：突然发生的剧烈呛咳，尤其是在吃东西或者嘴里含着东西的时候。如果孩子或者大人之前好好的，忽然就咳得停不下来，脸发红发紫，呼吸有哨音，那就要高度怀疑。有些人会用手掐自己的脖子，这是典型的“气道梗阻”手势。如果异物卡得比较浅，患者能咳出一点气，但声音嘶哑，咳嗽像狗叫一样，那可能是喉部异物。如果异物掉进了支气管，可能咳嗽没那么剧烈，但会持续低热、气短，听诊时一侧呼吸音减弱。

这里要特别提醒大家：一旦怀疑有人呼吸道异物，千万不要盲目用手去抠，也不要往嘴里灌水、灌醋、灌油，更不要急着拍背——除非你懂得正确的海姆立克手法。错误的方法很容易把异物越推越深，从部分堵塞变成完全堵塞。正确的做法是：如果患者还能咳嗽，鼓励他用力咳，别打扰他；如果患者不能说话、不能呼吸、口唇发紫，就要立刻用海姆立克法——从背后抱住他，一手握拳顶在肚脐上方两指处，另一只手抓住拳头，快速向上向内冲击，利用胸腔压力把异物冲出来。一岁以下婴儿要用背部拍击和胸部按压法，不能用成人的方法。这些急救知识，建议每个家庭都学一学，关键时刻能救命。

当然，预防比急救更重要。家里有小宝宝的，要特别注意：3岁以下的孩子不要吃花生、瓜子、豆类、果冻、硬糖，这些食物体积小又光滑，最容易滑进气管。玩具也要检查，有没有容易脱落的小零件。孩子吃东西的时候，大人要看着，别让他跑、跳、笑、哭，安安静静坐着吃。老人吃饭要慢一点，没牙或者戴假牙的，食物要切碎煮烂，吃饭时少说话，细嚼慢咽。还有，酒后、意识不清的人，不要让他平躺着吃东西或者喝水，最好侧卧，防止呕吐物误吸。

医院里处理呼吸道异物，最常用的办法是支气管镜取物。医生会用一根细细的软管伸进气管，前端带摄像头和抓取钳，在监视器下看清楚异物的位置，然后小心地夹出来。这个操作听起来吓人，其实对于有经验的医生来说，几分钟就能搞定，而且不用开刀。但前提是患者要尽快送到医院，拖得越久，异物周围越容易发炎、水肿，取出来的难度和风险都会增加。有些极小的异物，比如鱼刺、米粒，可能通过咳嗽自己排出来，但如果咳了几天还不好，或者出现发烧、呼吸困难，就一定要去医院拍个胸片或者做CT看看。

说到这，你可能觉得呼吸道异物离自己很远，其实它就在日常生活的每个细节里。每年医院急诊科都会接诊大量这样的病例，有些幸运，取出来就没事了；有些因为延误，导致肺功能受损，甚至因为窒息没来得及抢救而失去生命。所以，这篇科普文章不是吓唬人，而是希望大家能真正重视起来。平时多留个心眼，吃饭时少说话，让孩子远离危险物品，学会正确的急救方法——这些看似不起眼的小事，关键时刻能让人少遭很多罪。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。