内镜绑扎术治疗急性消化性溃疡出血安全有效

你或许听说过消化性溃疡，就是胃里或者十二指肠里长了个“伤口”。这个“伤口”要是哪天突然破了，遇上血管比较粗的地方，那血就会像打开的水龙头一样往外涌。急性消化性溃疡出血，在临床上非常凶险，病人会呕血、拉黑便，严重的甚至血压唰地往下掉，直接休克。过去遇到这种情况，医生除了用药物止血，往往只能靠外科手术——把胃切开，找到出血点缝上。但手术创伤大，对本来就虚弱的病人来说，风险太高，恢复也慢。

幸好现在有了内镜绑扎术。这个技术最早是用于治疗食管静脉曲张破裂出血的，后来医生发现，把它用在消化性溃疡出血上，效果也特别好。简单说，就是医生把一根带摄像头的软管（胃镜）从嘴里伸进去，顺着食管、胃一直找到出血的溃疡。在镜头底下，那个出血点看得清清楚楚，像个小喷泉或者小血丝。然后医生会从一个特制的“枪”里发射一个橡皮圈，套在出血点的血管根部，把它勒紧。就像给漏水的管子套上一个紧箍咒，血流瞬间就停了。整个过程大概十几分钟，病人因为打了镇静剂，基本没什么痛苦。

我这里有个真实的例子。去年一位五十多岁的男士，因为连续三天拉黑便、头晕眼花被送进急诊。血色素掉到只有正常人的一半，血压也偏低。急诊胃镜一查，十二指肠球部有个大溃疡，正中央有一根小动脉在“突突突”地喷血。当天值班的医生就用绑扎术，在那个喷血点套了两个橡皮圈。不到一分钟，血就止住了。术后观察两天，血色素稳定回升，没有开刀，第五天就出院了。这位患者后来复查，溃疡愈合得很好，那些橡皮圈早就自己掉下来随粪便排出了，完全不用管它。

你可能会问，既然有止血夹、电凝、注射肾上腺素这些方法，为什么还要专门用绑扎术？这就要说到绑扎术的几个硬核优势。第一，对于“喷射状出血”或者“血管裸露”这种特别凶险的情况，绑扎术的止血成功率非常高，很多研究报道接近百分之百。第二，它操作起来相对简单，不像放置止血夹需要精准地对准小血管，绑扎圈一发射，套住的范围更大，不容易漏掉。第三，它不会损伤溃疡周围的正常组织，不像电凝可能会烫伤胃壁，增加穿孔的风险。第四，绑扎术留下的橡皮圈会自己脱落，一般一周到两周内随粪便排出，患者完全感觉不到，也不需要再取出来。

当然，绑扎术也不是万能的。它最适合那些溃疡底部能看到明显血管裸露、或者有活动性喷血、渗血的病人。如果溃疡位置太刁钻，比如长在胃角或者幽门口，胃镜不好套扎，或者溃疡面太大、周围组织太脆，医生可能会选择其他方法。另外，绑扎术只是控制住了急性出血，不等于治好了溃疡本身。出血止住以后，还得继续吃抑制胃酸的药（比如质子泵抑制剂），还要根除幽门螺杆菌（如果查出来有感染），并且要避免吃阿司匹林、布洛芬这类伤胃的药。否则，溃疡可能复发，再次出血。

对于患者来说，最担心的就是“这个手术安不安全”。从全球大量的临床数据看，内镜绑扎术治疗急性消化性溃疡出血，总的并发症发生率很低，主要是极少数人绑扎后局部会形成小的溃疡或者轻度出血，但大多能自愈，或者通过药物就能解决。需要强调的是，医生做这个操作时，一定要先评估出血量和患者的心肺功能，如果患者已经严重休克、意识不清，或者胃里全是血凝块看不清，那就得先抗休克、输血，等生命体征稳定了再考虑内镜止血。所以，内镜绑扎术不是孤立的操作，它需要和药物治疗、输血、监护等综合措施配合。

说到这儿，你大概能明白，为什么现在很多消化内科医生把内镜绑扎术当成治疗急性消化性溃疡出血的“王牌”之一。它不切开肚皮，不缝针，不拆线，只通过一根细细的胃镜，就把要命的出血点给“扎”住了。技术谈不上多高大上，但管用、安全、创伤小，对患者来说，就是最大的福气。如果你或者家人不幸遇到这种紧急情况，记得第一时间去有急诊胃镜能力的医院，别耽误。医生会根据具体情况，选择最合适的止血方法——绑扎术很可能就是其中之一。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。