治疗溃疡病也要用抗生素
说起溃疡病，很多人的第一反应就是胃酸过多、烧心、胃痛。确实，过去几十年里，医生们一直认为溃疡病是胃酸和不规律饮食导致的。所以那时候的治疗方案也很简单——开点抑酸药，再嘱咐一句“少吃辛辣、别喝酒”。可问题是，不少患者吃了药以后症状确实能缓解，但过几个月又犯了，反反复复，像打地鼠一样怎么也除不了根。直到上世纪八十年代，两位澳大利亚科学家马歇尔和沃伦发现了胃里的幽门螺杆菌，这才彻底颠覆了我们的认知。原来，绝大多数溃疡病的罪魁祸首并不是胃酸本身，而是这种藏在胃黏膜里的细菌。他们俩因此拿了诺贝尔奖，这个发现也彻底改变了溃疡病的治疗思路。从那以后，治疗溃疡病不仅要抑酸，还必须用抗生素，把细菌彻底清除掉。
你可能会觉得奇怪，胃里全是胃酸，那么强的酸性环境，细菌怎么可能活得下去？其实，幽门螺杆菌有一种特殊的本领，它能分泌一种叫“尿素酶”的东西，把胃里的尿素分解成氨，氨是碱性的，就在它周围形成一个小小“保护罩”，中和掉胃酸。这样一来，细菌就能舒舒服服地钻到胃黏膜下面，一边繁殖一边破坏胃壁。时间长了，胃黏膜被侵蚀出一个个小坑，就是溃疡。很多人感染了幽门螺杆菌之后，并没有什么明显症状，体检吹口气才发现阳性。但如果不处理，长期感染可能会让溃疡反复发作，甚至增加胃癌的风险。所以，哪怕你只是偶尔胃不舒服，查出来有幽门螺杆菌，医生也往往会建议你根除它。
那为什么治疗溃疡病一定要用抗生素呢？道理很简单，因为幽门螺杆菌是一种细菌，而不是胃酸过多本身。抑酸药只能把胃里的酸度降下来，给溃疡面一个愈合的环境，让疼痛暂时消失。但细菌还在那里，等药停了，胃酸恢复正常，细菌又会继续搞破坏，溃疡很快复发。所以，真正的方法是把细菌彻底杀死。这就需要用到抗生素，通常是两种或三种抗生素联合使用，再加上一种强效的抑酸药，比如质子泵抑制剂，还有铋剂，几种药一起吃，疗程一般10到14天。这就是现在最常用的“四联疗法”。医生会根据你的具体情况，选不同的抗生素组合，比如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等等，因为不同地区、不同人的耐药情况不一样，不能随便买药自己吃。
可能有人会担心，抗生素副作用大，吃这么多药会不会伤胃？其实，在医生指导下短期服用抗生素，利远远大于弊。而且现在的抑酸药保护胃黏膜的作用很强，搭配着吃，反而能减少抗生素对胃的刺激。当然，可能会有一些人出现嘴里发苦、拉肚子、恶心等反应，这大多是克拉霉素或者甲硝唑引起的。如果反应特别重，及时跟医生沟通，可以换药或者调整剂量。但千万不能自己擅自停药，或者吃几天觉得好了就停。因为抗生素必须吃够疗程，才能彻底杀灭细菌，否则没杀干净，剩下的细菌产生耐药性，以后再治就更难了，甚至可能变成“无药可用”的超级耐药菌。
我认识一个患者，老王，五十多岁，胃痛了好几年，一直靠吃奥美拉唑扛着。后来做胃镜发现十二指肠球部溃疡，还查出了幽门螺杆菌阳性。医生给他开了四联疗法，让他按时吃药，两周后复查。结果老王吃了五六天，感觉胃不痛了，觉得“”，就把剩下的药停了。结果三个月后，他又开始胃痛，再吹气检查，幽门螺杆菌还是阳性。而且这次用的药跟上次一样，效果却大打折扣，因为细菌已经产生了耐药性。后来医生不得不换了更贵的抗生素组合，又多吃了两周，才算彻底根除。老王后悔得不行，说早知道就听医生的话了。这个例子很典型，说明规范用药多重要。
除了吃药，生活上的配合也很关键。幽门螺杆菌会通过“口-口”、“粪-口”途径传播，比如共用餐具、咀嚼喂饭、饭前便后不洗手，都可能传染。所以，家里如果有人查出幽门螺杆菌阳性，最好实行分餐制，用公筷公勺，碗筷定期消毒。尤其是有小孩的家庭，大人不要嚼碎了食物喂孩子，也不要用自己的筷子给孩子夹菜。这些细节虽然琐碎，但能有效防止家庭成员之间交叉感染。不然，你治好了，家里其他人还带着菌，一起吃饭又传回来了，等于白治。
在治疗期间，饮食上也要注意清淡，避免吃太酸、太辣、太硬的食物，少喝咖啡浓茶，戒烟限酒。因为这些食物会刺激胃酸分泌，加重溃疡面的刺激。但不是说要完全忌口，没必要天天喝粥，长期吃流食反而会让胃的消化功能变弱。正常吃饭，细嚼慢咽，定时定量，反而更有利于恢复。饭后可以散散步，不要马上躺下，避免胃酸反流。另外，精神压力也是溃疡病的一个诱因，长期焦虑、紧张会引起胃酸分泌紊乱，影响治疗效果。所以，放松心情，保证睡眠，对溃疡病的康复也有帮助。
最后，还要提醒一点：并不是所有的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的。长期吃阿司匹林、布洛芬这类止痛药，也会损伤胃黏膜，导致溃疡。这种情况，治疗的重点是停用或者换药，而不是单纯用抗生素。所以，千万不要自己诊断，觉得胃痛就去买抗生素吃。一定要先做胃镜或者吹气检查，明确诊断，再在医生指导下制定方案。现在医疗条件好了，根除幽门螺杆菌的成功率很高，一般在80%到90%以上，只要规范治疗，溃疡病完全可以治好，复发率也会大大降低。但千万别再抱着“老胃病治不好”的旧观念，科学用药，溃疡病并不可怕。
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