胃穿孔需紧急救治

前两天急诊科来了个四十多岁的男人，捂着肚子被老婆扶着进来的，脸都疼白了。他一直喊胃疼，说以为就是老胃病犯了，吃了两片止痛药撑了一天。结果夜里疼得在床上打滚，再不来医院人都快脱水了。一检查，气腹征阳性，腹腔里全是游离气体——典型的胃穿孔。这种病人要是再晚来几个小时，腹膜炎扩散开，一旦感染性休克，那就不是开一刀能解决的问题了。

胃穿孔这三个字，听起来挺吓人，但很多人对它的危险性认识不够。说白了，就是胃壁上破了个洞。胃里头有胃酸、有消化酶，还有各种食物残渣，这些平时被胃壁严严实实地关在里面，一旦有个漏洞，这些东西就会顺着破口流到腹腔里。腹腔原本是个干干净净的封闭环境，突然灌进去一肚子酸碱液体和细菌，腹膜马上就会剧烈发炎，就像往伤口上撒了一把盐。如果不赶紧把洞堵上、把脏东西清理干净，炎症会迅速扩散，全身器官都会跟着遭殃。

什么人最容易得胃穿孔？长期胃溃疡的病人是主要人群。很多人觉得胃溃疡就是“胃里有个烂疮”，忍忍就过去了，吃点药压一压。但胃溃疡的溃疡面如果一直没好，胃壁会越来越薄，加上胃酸不断腐蚀，某天突然就破了。还有一种情况是吃得太饱、喝得太猛，胃内压力骤增，也会把一个薄弱的溃疡面顶破。我见过一个病例，小伙子跟朋友打赌吃辣椒，吃了两斤朝天椒，胃溃疡直接穿孔，急诊拉去手术。还有人是长期吃阿司匹林、布洛芬这类止痛药，把胃黏膜损伤了，自己不知道，一喝酒就出事。

胃穿孔一开始的症状，很多人会误以为是普通胃痛。典型的特征是突发性的上腹部剧烈疼痛，像刀割一样，疼得人直不起腰，而且从心口窝很快蔓延到整个肚子。如果躺下来，你会发现整个肚子像木板一样硬，根本不敢让人碰。这是因为胃酸和食物刺激了腹膜，导致腹肌紧张，叫“板状腹”。再往后，肚子会越来越胀，人开始发烧、心跳加速、出冷汗，严重时血压往下掉，意识模糊。这个时候，每一分钟都耽误不起。

诊断胃穿孔不难。医生会先问病史，然后让病人拍个立位腹部平片，就是站着拍个X光片。如果看到膈肌下面有月牙形的游离气体，就能基本确定。当然，CT更清楚，能看到破口的位置和腹腔里积液多少。我记得有个老病号，来了之后死活不肯做检查，说“我就是胃痉挛，开点药就行”。护士劝了半天，他老婆急得直哭，最后做了CT，膈下全是气体，腹腔积液已经很多了，立刻推进手术室。要是再拖半天，后果不敢想。

一旦确诊胃穿孔，必须紧急处理。治疗方法分两种，一种是开腹手术，一种是腹腔镜微创手术。现在绝大多数医院都用腹腔镜，肚子上打三个小孔，把镜头伸进去，找到破口，用缝线把它修补好，再用大量生理盐水把腹腔冲洗干净，保证没有残留的胃酸和食物。如果破口太大或者溃疡太严重，医生可能还要切掉一部分胃。手术之后，病人要插胃管，持续把胃里的东西抽出来，让胃休息几天，同时用抗生素预防感染。等肠道功能恢复，才能慢慢喝点水、吃点流食。

胃穿孔最怕的就是延误。很多人觉得肚子疼忍忍就过去了，或者自己买点止痛药吃。止痛药会掩盖疼痛，让病人误以为好转了，实际上胃里的东西一直在漏，等到止痛药效过了，腹腔已经一塌糊涂。我反复跟病人讲，肚子疼，尤其是那种突然发作、剧烈难忍的，千万不要自己乱吃药，一定要先去医院排除了急腹症再说。哪怕最后虚惊一场，也比冒险强。

预防胃穿孔，说到底就是管好胃。有胃溃疡的，一定要规范治疗，按疗程吃药，别吃两天好一点就停。幽门螺杆菌感染的要彻底杀菌。长期吃非甾体抗炎药的，最好问问医生能不能换个药，或者加上保护胃黏膜的药物。饮食上别暴饮暴食，别空腹喝酒，别吃太辛辣刺激的东西。特别是那些有胃溃疡病史的人，逢年过节聚餐喝酒，一定要悠着点，别拿命去赌。

说一千道一万，胃穿孔不是小毛病，是真正的急症。早一分钟到医院，就多一分安全。别觉得医生小题大做，也别拿自己的经验去判断。你吃过的止痛药、喝过的胃药，在胃穿孔面前一点用都没有，反而会把病情拖得更重。记住，上腹部突然刀割一样的剧痛，肚子硬得像木板，马上叫车去医院，别犹豫。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。