为什么前列腺增生会出现血尿

很多老哥拿着尿常规报告单来找我，一脸紧张地问：“大夫，我这前列腺增生怎么还尿血了？是不是长东西了？”说实话，看到“血尿”两个字，任谁都会心里一沉。但先别急着慌，前列腺增生引起血尿，在泌尿科其实是挺常见的一件事，今天咱们就把这个事儿掰开揉碎了讲清楚。

咱们得先明白前列腺长在哪儿。它在膀胱出口的下方，像一个栗子，尿道正好从它中间穿过。你可以把前列腺想象成一道闸门，尿道就是那条河。年轻的时候这闸门大小刚好，河水畅流无阻。年纪大了以后，前列腺这个“栗子”开始慢慢变大，有的甚至能从栗子长成鸡蛋、鹅蛋。问题就来了——闸门变厚变硬，把尿道这根管子给挤住了。膀胱为了把尿挤出去，就得使劲收缩，时间一长，膀胱壁上的血管就会因为长期高压而变得脆弱、迂曲，像老化的橡胶管一样，一碰就容易破。

再具体点说，前列腺增生导致血尿的原因，主要有这么几条路。

第一条路，也是最直接的原因，就是前列腺表面的血管破了。增生的前列腺组织表面有很多毛细血管，这些血管又细又脆。当膀胱收缩排尿的时候，前列腺会受到挤压，加上尿道阻力大，膀胱内压力会升高，这些血管承受不住突然增加的压力，可能就裂开了。就像你用力捏一个灌满水的气球，气球表面最薄弱的地方会先鼓包、最后炸开。前列腺表面那些薄薄的血管就是那个“最薄弱的地方”。这种血尿往往是排尿快结束的时候出现几滴鲜红的血，或者尿液最后一段颜色发红。很多人不在意，觉得“就一点血，不疼不痒的，过两天就好了”。确实，这种出血常常是自限性的，喝点水、休息休息，可能就消失了。但正因为这样，很多老哥就忽略了背后的原因，结果一拖再拖。

第二条路呢，跟膀胱里头长出来的“小石头”有关系。前列腺增生堵住了尿道，尿液排不干净，留在膀胱里的残余尿就成了“一潭死水”。尿液里的盐分、结晶慢慢沉淀，就容易长出膀胱结石。你想啊，膀胱里揣着一块硬邦邦的石头，每次排尿的时候，膀胱一收缩，石头就在里面滚来滚去，把膀胱内壁的黏膜磨得又红又肿，甚至磨出了血。这种血尿往往伴随着排尿突然中断——正尿着尿呢，突然卡住了，一滴也尿不出来，还得动动身子换个姿势才能继续。那就是石头堵住了出口。这种情况下，血尿只是表面现象，真正的“凶手”是结石和增生这对“难兄难弟”。

第三条路，是前列腺表面充血。前列腺增生不只是体积变大，它里面的血液供应也会变得异常丰富。尤其是当你久坐、骑自行车、喝酒、吃辣、或者憋尿时间太长的时候，前列腺会明显充血、水肿。这个时候它的表面黏膜就像发炎的口腔溃疡一样，哪怕只是尿道轻微地收缩一下，都可能蹭出血来。临床上很多老哥是在酒后或者跟朋友打了一下午麻将之后，发现马桶里有血，就是这个道理。不是说喝酒直接伤到了血管，而是酒精让全身血管扩张，前列腺也跟着“膨胀”，原本已经脆弱的表面血管就更撑不住了。

还有一种情况容易被忽视，就是用力排大便的时候。前列腺紧贴着直肠，你便秘，大便一干结，一使劲，腹压猛增，直肠直接挤压前列腺。这时候增生的前列腺就像一个被外力捏了一下的软柿子，表面血管压力瞬间升高，破了。所以有些老哥说“我大便的时候尿出了血”，其实血是从尿道出来的，但诱因却是排便用力。这也是为什么医生总是叮嘱前列腺增生的患者要保持大便通畅，别硬憋着、别用力努，不光是为了舒服，也是为了防止血尿和急性尿潴留。

那么血尿的颜色有时候深有时候浅，是怎么回事？如果你看见的是鲜红色的血，那多半是刚出的血，来自尿道或者前列腺表面，问题可能出在下面；如果尿是暗红色、酱油色，甚至像洗肉水一样，那可能血在膀胱里待了一段时间，被氧化了。但不管什么颜色，只要不是吃了红心火龙果或者利福平这类药物导致的“假血尿”，都应该引起重视。尤其是那种全程血尿，或者肉眼可见的血尿反复出现，一定得去医院查清楚，别自己扛着。

很多人会问：“我血尿停了，是不是就没问题了？”不是的。血尿就像火警警报，响了一次可能火被扑灭了，但隐患还在。前列腺增生是个慢性进展的病，你今天血管破了一次长好了，明天打个喷嚏、用力咳嗽一下，压力一上来，又可能破。所以血尿反复发生，往往是增生病程在加重的信号。更关键的是，血尿不等于就是增生，它也可能是膀胱肿瘤、泌尿系感染、或者肾脏问题引起的。尤其是上了年纪的男性，最怕的就是把膀胱癌的出血当成前列腺增生的出血。这两者的区别，有时候光靠肉眼根本分不清。所以医生遇到血尿的老哥，通常会建议查尿常规、泌尿系B超，必要时还要做膀胱镜检查，目的就是把那些更严重的问题排除掉，心里才踏实。

讲到这里，你再回头看开头那个问题——前列腺增生为什么会出现血尿？说白了，就是增生的组织把尿道堵了，排尿阻力大了，压力传递到那些脆弱的血管上，血管一破，血就跟着尿出来了。同时，残余尿引起结石、感染，又成了新的出血原因，形成一个恶性循环：增生堵尿→尿不净→结石/感染→炎症充血→更易出血。这个循环不打破，血尿就可能反复来敲门。

那日常该注意些什么呢？第一，别憋尿。憋尿让膀胱过度充盈，膀胱压力直线上升，对前列腺血管的冲击也更大。有尿意了就去尿，哪怕尿不多，也别硬憋着。第二，多喝水。每天喝够1500到2000毫升的水，勤排尿，等于时不时给尿道冲个澡，减少细菌和结晶停留的机会。第三，少刺激。酒、辣椒、咖啡这些刺激性东西，会让前列腺充血加剧，容易诱发血尿。第四，避免久坐和骑行。坐一小时就站起来走两分钟，别让前列腺一直处在被压着的状态。第五，如果正在吃阿司匹林、华法林这类抗凝药，更要注意，因为它们会加重出血倾向，一旦出现血尿要及时跟医生沟通，在医生指导下调整用药，万万不能自己停药。

最后还得提醒一句，如果你第一次出现血尿，哪怕只有一点点，也别大意。去医院做个简单的检查，花不了多少时间。医生会结合你的年龄、症状和检查结果，判断到底是增生出血还是别的问题。大多数前列腺增生引起的血尿，在控制好原发病、解除梗阻之后，都能得到改善。但如果是那种反复大量血尿，或者伴有血块、血条，那一定要认真对待，别觉得“尿几口血算什么”。健康这件事，马虎不得。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。