如何判断患上前列腺增生

先说一个很多人会遇到的场景：五十岁以后，夜里起夜的次数悄悄变多了，原来一觉到天亮，现在一晚上要爬起来两三次。尿完总觉得还差点意思，过一会儿又想往厕所跑。很多人不会当回事，觉得是年纪大了正常现象，也有人悄悄上网搜，越搜越害怕，怕自己是不是得了什么不好的病。前列腺增生这件事，其实就藏在这些日常细节里。

前列腺是男性特有的器官，长得像一颗倒着放的栗子，包在尿道外面。年轻的时候它安分守己，但随着年龄增长，受激素水平变化的影响，它会慢慢变大。变大的前列腺把尿道挤住了，膀胱为了把尿排出去，就得更用力地收缩。日子一长，膀胱的肌肉也累得够呛，就会引发一系列让人困扰的症状。所以判断前列腺增生，第一步不是看检查报告，而是先看看自己身体给的那些信号。

最典型的表现是排尿变慢、尿线变细。以前撒尿能划出一道漂亮的弧线，现在只能软绵绵地滴答，甚至尿到鞋上。有人形容说像“失去了往日的冲击力”，这话听着挺幽默，但感受却是实打实的。还有一个明显信号是尿频，尤其是夜尿多。医学上把夜里排尿次数超过两次定义为夜尿增多，但朋友们，如果你发现自己一整晚都在跑厕所，那肯定不是简单的水喝多了。白天尿频也很折磨人，开会开到一半得请假去厕所，坐公交不敢坐后排，怕憋不住。

另外两类症状容易被忽略，一类是排尿困难，也就是想尿却尿不出来，站在那里等着，憋了好一会儿才开始尿，尿完又要等那种“够着尿”的感觉。另一类是尿不尽感，明明刚尿完，穿上裤子没走两步，又觉得有尿意，再回厕所又只能挤出几滴。有些朋友还会在排尿末端出现滴白，或者偶发小腹胀痛、会阴部坠胀感，这些虽然不算危险，但已经足够影响生活质量了。

在判断前列腺增生时，医务工作者一般会分三步走。第一步就是问病史，像刚刚说的那些症状，医生会给你做一个国际前列腺症状评分，也就是IPSS表，日常症状写在上面，打分出来就知道严重程度了。这个表大家自己在家也能找到，但只能作为初步评估，不能替代医生诊断。第二步是直肠指检。别一听就紧张，医生用一根手指伸入肛门触摸前列腺，能感受到它的大小、质地、有没有硬结。这一步重要得很，因为前列腺增生患者的腺体摸起来是饱满而有弹性的，但如果摸到了质地坚硬、表面不光滑的硬块，就要警惕其他问题了。

第三步是各项客观检查。最基础的是尿常规，目的是排除尿路感染，因为感染也会引起尿频尿急，容易和增生混淆。接着是血清前列腺特异性抗原，也就是大家常说的PSA。可能有人听说过这个指标和前列腺癌有关系，就不敢查了，这其实是误会。PSA升高不一定就是癌症，前列腺增生、前列腺炎、哪怕是刚做完直肠指检，都可能让这个指标暂时偏高。医生会结合数值、变化趋势，以及游离PSA和总PSA的比值来综合判断。所以不用自己吓自己，查了才知道情况。

还有一项非常关键的检查叫尿流率测定。我们每天在家解手觉得费力，但具体费了多少力，没法靠主观感觉量化。这个检查很简单，对着一个特制的机器尿一泡尿，它会自动算出最大尿流率、平均尿流率、尿量这些数据。如果最大尿流率低于每秒15毫升，通常说明存在梗阻。但要注意，如果憋尿太少，数据也不太靠谱，所以做这个检查时医生会要求你喝点水、等到有明显尿意再上机器。

超声检查也是不可或缺的。它不仅能测出前列腺的尺寸和体积，还能评估残余尿量，也就是尿完之后膀胱里剩下多少尿。正常人一般剩不到10毫升，增生患者残尿量往往明显增多。另外，超声还能顺带看看肾脏和输尿管有没有积水，这个很关键，因为严重的前列腺增生长期憋尿，尿液返流上去，会伤到肾功能。说到这里得提醒一句：有些老哥们觉得尿不出来就自己用手按压小肚子帮忙挤尿，这种做法非常危险，可能造成膀胱破裂或感染，绝对不能干。

可能有人会问，那是不是所有中老年男性都逃不过前列腺增生？从统计数据看，60岁以上男性大概有半数以上存在不同程度的前列腺增生，80岁以上比例更高。但“存在增生”和“需要治疗”是两回事。有的人症状很轻，只是偶尔尿频，完全可以通过调整生活方式观察；有的人症状重但迟迟拖着不就医，最后膀胱功能严重损害，尿潴留发作，不得不插导尿管，那才是真受罪。

医生在判断时还会排除一些神似“增生”的情况。比如糖尿病神经病变会导致膀胱收缩无力，也出现排尿困难；尿道狭窄，尤其是以前有过外伤或反复尿道感染的，症状也像；还有服用某些感冒药、抗过敏药，也可能引起排尿不畅。另外要特别提防一种情况：血尿。如果是鲜红色的、带着血块的尿，或者尿色像洗肉水一样，这往往不是增生的典型表现，反而要考虑结石、炎症甚至肿瘤的可能，得尽快做膀胱镜或者CT查清楚。

那到底什么时候该去医院呢？别等症状已经严重影响睡觉和社交了才来。如果你发现自己排尿等待超过十秒，夜尿超过两次，尿线明显变细，或者每次尿完还有强烈的尿意，建议去正规医院的泌尿外科挂个号。医生会先跟你聊，再做一系列无痛的检查，整个过程并不煎熬。你只需要放轻松，如实告诉医生自己的症状，包括从什么时候开始的、白天晚上各尿多少次、尿急不急着、有没有疼的感觉。别觉得不好意思，医生每天看的比你想象的烦琐多了。

还有一点想特别强调：不要只凭感觉给自己下诊断。前列腺增生是个慢性过程，可排尿困难的背后有可能是别的病，比如前列腺癌早期也可能有类似表现。当然不是说一有症状就往坏处想，而是在医院里通过PSA加直肠指检加影像检查，能把风险分清楚。对于大多数人来说，最后发现不过是虚惊一场，但那一场“虚惊”是有价值的，因为它让你知道了身体的真实状态，该用药用药，该观察观察，心里有底就不慌。

判断前列腺增生，其实不是拿一个指标下结论，而是把症状、体格检查、化验和影像数据放在一起综合看。每个人对症状的耐受度不同，有的人夜尿三次觉得没什么，有的人夜尿一次就抓狂，所以最终治疗方案也得个体化。但判断的第一步永远是正视身体发出的信号。你愿意停下来听一听这些信号，愿意跟一个有经验的医生聊一聊，就已经比很多还在硬扛的人前进了一大步。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。