患了前列腺增生严重吗
很多男性朋友上了岁数，夜里起床上厕所的次数明显变多，白天也总往卫生间跑，尿线变细，尿得还费劲。去医院一查，说是前列腺增生。拿到这个诊断，心里难免犯嘀咕：这病严重吗？会不会变成癌症？是不是非得手术？其实，前列腺增生是男性衰老过程中非常常见的一种生理变化，就像头发会白、视力会花一样，大部分时候它没那么吓人，但也不能完全掉以轻心。
咱们先弄明白前列腺增生到底是怎么回事。前列腺是男性特有的器官，就在膀胱出口的下方，尿道从它中间穿过。年轻时它也就栗子大小，随着年纪增长，在雄激素的长期刺激下，前列腺里的细胞会慢慢增多，体积跟着变大。这个变大不是均匀地往外长，而是往内部挤压尿道，就像水管外面被什么东西勒住了一样。尿道一受压，排尿的通道变窄，膀胱为了把尿排出去就得使劲收缩，时间长了膀胱壁会增厚，再久了膀胱的收缩力也会下降，于是各种排尿的症状就来了。
那回到“严重吗”这个问题上，说实话，要分情况看。绝大多数男性得了前列腺增生，症状都是慢慢来的，比如夜里多起一两次夜，尿线稍微细一点，尿完感觉没完全排干净。这种情况可能持续好几年都没有太大变化，也不会对身体的其它器官造成严重损害，它更像是一个生活上的麻烦，让人睡不好觉，出门不敢多喝水，怕找不到厕所。这算不算严重？从威胁生命的角度讲，真算不上。但从生活质量的角度看，确实会影响心情和日常安排，尤其是对社交活动的限制，很多老人都因为怕尿裤子而不敢出远门，这其实挺让人困扰的。
但有一类情况，前列腺增生就比较严重了，如果不处理，可能会带来实实在在的健康风险。比如说，增生的组织把尿道堵得太厉害，尿液完全排不出来，膀胱胀得鼓鼓的，小肚子又憋又疼，这就是所谓的“急性尿潴留”，得上医院插尿管导尿，那种难受劲儿经历过的人都怕。还有的人是长期排尿不畅，膀胱里的尿液不能排空，老是存着一部分，就像一潭死水，细菌容易在里面繁殖，导致反复的尿路感染，甚至尿液返流到肾脏，时间长了会损害肾功能，严重的时候会出现尿毒症。另外，前列腺增生还会引起膀胱结石，因为尿液里的结晶长期排不出去，在膀胱里沉积成石头，石头会摩擦膀胱壁，造成血尿，那也是很吓人的情况。
所以，回答“严重吗”，不能简单地说严重或者不严重，而是要看你处于哪个阶段。如果你只是偶尔夜尿多一些，白天排尿稍微有点费劲，但每次都还能尿得出来，而且尿得很顺畅，没有血尿，没有疼痛，那通常不算严重。医生评估这个病，有一个国际前列腺症状评分表，就是问你最近一个月里，排尿不尽感、尿频、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、用力排尿、夜尿次数这七个问题，每项从0分到5分，加起来轻度0到7分，中度8到19分，重度20到35分。轻度到中度的患者，一般可以先观察，或者用点口服药，效果就挺好。
怎么知道自己是不是需要高度警惕呢？这里有几个具体的信号。一个是排尿完全解不出来，这个必须立刻去急诊。另一个是反复出现血尿，哪怕只有一次，也别等，马上看医生。还有就是腰腹部隐隐作痛，同时伴发低烧，这可能提示肾脏已经受影响或者有感染了。再有就是你发现自己的膀胱老是胀着，尿完以后感觉还有一泡尿在里面，用手指在小腹按一按能明显摸到鼓包，这叫做残余尿增多，说明膀胱代偿功能已经不行了。特别提醒一下，前列腺增生本身不会直接变成前列腺癌，它们是两种不同的疾病，但前列腺增生和前列腺癌在早期症状上有些重叠，而且这两种病可以同时存在，所以定期做PSA抽血检查和直肠指检是有必要的，这不是为了吓唬你，而是为了把风险排查清楚。
我在门诊经常遇到一些老人，因为怕麻烦子女，或者觉得这是岁数大了的“正常现象”，就一直硬扛着。有一个老爷子，夜尿五六次，白天根本不敢出门，觉得忍忍就算了，结果最后因为尿潴留被送进医院，插了半个月的尿管，还做了手术。其实他如果在刚开始觉得夜尿多的时候就来门诊，评估一下，很可能吃几个月药就能把症状控制住，不用遭那么大罪。反过来也有一些人，查出来增生之后紧张得不得了，天天想着怎么把它“治好”，到处买保健品，结果花了不少冤枉钱，也没见症状好转。这两种极端都不对。前列腺增生需要的是科学的管理，就像管理血压血糖一样，把它当成一个慢性病来看，和它和平共处，而不是非要弄得你死我活。
治疗上，医生会根据你的症状评分、前列腺大小、残余尿量、有没有并发症来综合决定。轻度的，生活方式调整就够了。比如傍晚以后少喝水，尤其别喝浓茶和咖啡，这些东西都有利尿作用，晚上会让你起夜更勤。喝水要均匀分布在白天，别一次性猛灌一大杯。睡觉前尽量把尿排干净。平时注意防便秘，因为大便干硬排在直肠里正好挤压前列腺，会加重梗阻。还要注意保暖，天气一冷，前列腺的平滑肌容易紧张收缩，尿路就更容易堵。中度的患者，口服药是主力。一类药叫α受体阻滞剂，通俗讲就是放松尿道和膀胱颈的肌肉，让排尿的通道变宽，起效比较快；另一类叫5α还原酶抑制剂，是缩小前列腺体积的，起效慢，一般要连续吃半年以上，但能延缓进展。有些情况需要两种药搭配用。药物都是处方药，具体选哪种、吃多久，得听医生的，别自行停药或换药。
至于手术，老一辈人都怕开刀，但现在的手术方式和从前完全不同了。现在的经尿道前列腺电切术或激光手术，是经过尿道进去操作的，体表没有伤口，手术时间也不长，出血少，恢复快。什么时候需要考虑手术呢？不是说增生大了就一定要做，而是综合看症状重不重，比如药物治疗效果不好，或者出现了反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石，再有就是已经引起肾功能不全了。如果有这些情况，别拖延，该做就做。做完手术，绝大多数人排尿困难的症状都会有明显改善，但这也不是说前列腺就不会再增生了，因为手术是把堵塞尿道的那些增生组织切掉，不是把所有前列腺都摘除，所以术后依然要定期复查。
唠唠叨叨说了这么多，其实就是想告诉你，发现自己得了前列腺增生，先别慌，也别不当回事。对它最好的态度就是“重视，但不焦虑”。找个靠谱的泌尿外科医生，做一个完整的评估，包括症状问卷、尿常规、前列腺B超，必要时抽血查PSA。根据评估结果决定是继续观察、吃药还是手术。同时把自己的生活方式照顾好，别因为怕尿多就不喝水，那样反而容易诱发感染和结石。白天该喝水喝水，晚上少喝点就行。如果你现在只是偶尔夜尿一两次，白天排尿也还算顺畅，那就定期一年查一次，不用过度忧心。如果症状已经影响到你睡觉和出门了，那就尽快去医院，让专业的人帮你判断。很多疾病本身并不可怕，可怕的是对它一无所知，或者因为害怕而拖着不去面对。前列腺增生就是这样一个病，你把它说明白了，它就没那么神秘，也就没那么严重了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。