尿毒症患者如何预防心血管并发症？日常要注意什么？

很多尿毒症患者可能都听说过这样一句话：尿毒症本身不可怕，可怕的是并发症。在所有并发症里，心血管问题绝对是最让人揪心的那一个——它常常是决定患者能走多远的关键。说得直接一点，尿毒症患者一半以上的死亡原因，都和心血管疾病有关。但先别慌，好消息是，只要日常管理到位，很多风险是可以降下来的。今天咱们就聊聊，尿毒症患者该怎么护住自己的心脏和血管，日常生活中哪些地方最需要留意。

为什么尿毒症患者的“心”特别脆弱？

要理解怎么预防，得先知道为什么尿毒症患者的血管和心脏容易出问题。这就像修车，你得先搞明白哪里容易坏，才能有针对性地保养。

肾脏功能衰竭后，身体里一堆本该排出去的东西排不出去，比如多余的水分、钠、钾、磷，还有各种代谢废物。这些“垃圾”在血液里堆积，会让血管壁变硬、变厚，心脏得使劲泵血才能把血液送到全身。时间长了，心肌就像一直练举重的人，被练得又厚又大，但反而没力气了——这就是“尿毒症心肌病”。

再加上很多患者血压控制不好，贫血也严重，钙磷代谢乱成一团，这些因素像一堆推土机，一点点把心血管系统往坏的方向推。所以，尿毒症患者的心血管并发症，不是一朝一夕形成的，而是日积月累的结果。但反过来，日常的每一个小调整，也都是在给心脏减负。

管好“水”和“盐”，是护心的第一道防线

体重控制：每天称一称，心里有数

尿毒症患者最怕水喝多，因为喝进去的水排不出去，全堆在身体里。血容量一增加，心脏就得拼命工作，血压噌噌往上涨，时间长了心脏就受不了。很多透析患者，在两次透析之间体重涨得太多，透析时血压波动大，下机后心慌、头晕，甚至诱发心衰，都是因为水没管住。

怎么做？最简单也最有效的办法就是每天称体重。早上起床后排空大小便，穿同样重量的衣服，用同一个秤称。透析患者两次透析之间体重增长，最好控制在干体重的3%～5%以内。比如你干体重60公斤，两次透析间最多涨1.8～3公斤，超过这个数，风险就明显增加了。有个老患者跟我说，他每次透析前称体重，如果涨了2公斤以上，心里就咯噔一下，因为知道透析过程会很难受，心脏也会跟着遭罪。

低盐饮食：别让“咸”毁了你的血压

盐是高血压的帮凶，对尿毒症患者尤其不利。因为肾功能差，身体排钠能力几乎为零，吃进去的盐绝大部分都留在体内，拉着水分一起留在血管里，血压想降都难。而且很多降压药，比如普利类、沙坦类，在盐摄入多的情况下效果会大打折扣。

日常怎么控盐？一个很实用的技巧是：炒菜快出锅时再放盐，这样盐只在食物表面，味觉上感觉咸，但实际摄入量少很多。另外，少吃那些“看不见的盐”，比如酱油、咸菜、火腿肠、方便面、各种酱料。有个患者跟我说，他以前每天早上吃一碗咸菜配粥，后来改成一小碟凉拌黄瓜（不放盐，只放一点点醋），两个月后血压降了10个毫米汞柱，感觉整个人都轻松了。

贫血和钙磷代谢，这两张“牌”得打好

纠正贫血：给心脏“加油”

贫血在尿毒症患者里非常普遍，主要原因是肾脏分泌的促红细胞生成素不足。贫血了，血液中能携带氧气的红细胞少了，心脏就得跳得更快、更用力，才能把足够的氧气送到全身。这就好比汽车的油泵拼命工作，但油箱里油就不够，时间长了泵肯定要坏。所以，纠正贫血不只是为了让你脸色好看、走路不喘，更是为了保护心脏。

目前主流的办法是皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时配合铁剂。但要注意，血红蛋白不是越高越好，一般控制在110～130克/升之间比较合适（具体听医生的）。太高了，血黏度增加，反而容易长血栓、堵血管。有个50多岁的男患者，自己觉得贫血难受，擅自把促红素剂量翻倍，结果血红蛋白飙到150，没几天就出现了胸闷、心绞痛，检查发现血管里长了小血栓，差点出事。

管理钙磷：别让血管“生锈”

钙磷代谢紊乱是尿毒症患者心血管并发症的“隐形杀手”。当血磷太高、血钙太低（或者太高），身体会启动一个自救机制：从骨骼里“拉”出钙来，这些钙和磷就会在血管壁上沉积，让血管变得像水管壁结了厚厚的水垢一样，又硬又窄。这就是“血管钙化”，直接导致冠心病、心梗、脑梗。

怎么管？首先，饮食上要严格控制高磷食物，比如动物内脏、坚果、巧克力、全麦制品、碳酸饮料（尤其是可乐、雪碧）。很多患者觉得“我喝点果汁没事”，但很多果汁饮料里也含磷酸盐添加剂。吃菜的时候，可以先把菜在水里煮一下，倒掉汤再炒，能去掉一部分磷。其次，遵医嘱服用磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等，吃饭时随餐吃，让它们在肠道里把磷“绑住”，不让磷进入血液。

除了饮食和药物，这些“小事”也很重要

适当运动，但别“硬撑”

很多人觉得尿毒症患者身体虚弱，应该躺着多休息。其实，适度的运动对心血管有好处，能改善心功能、稳定血压、减轻炎症。但关键是要“适度”，而且得看身体状态。如果心功能很差，或者血压控制不理想，得先咨询医生。推荐的运动方式有：散步、打太极拳、做简单的肢体拉伸、骑固定自行车。运动强度以“微出汗、不感到心慌气短”为准。有个65岁的阿姨，每周透析后隔天去公园慢走30分钟，坚持了半年，血压稳定了，人也精神了很多。

心理调适：别让焦虑“伤心”

尿毒症是长期疾病，患者很容易焦虑、抑郁。而情绪波动会直接导致血压升高、心率加快，甚至诱发心律失常。有些患者一听说自己得了尿毒症，整天愁眉苦脸，吃不下睡不着，结果心血管问题反而更早出现。这不是说让你硬撑着乐观，而是可以试试找家人、病友聊聊天，或者参加一些肾友支持小组。如果情绪持续低落，别硬扛，可以找心理医生聊聊。记住，护心不只是护生理上的心，也要护心理上的“心”。

定期监测，像“体检”一样用心

预防心血管并发症，不能光靠感觉，得靠数据。尿毒症患者需要定期检查的项目包括：血压（每天在家测，记录下来）、血常规（看血红蛋白）、电解质（尤其是血钾、血磷、血钙）、甲状旁腺激素、心脏超声（看有没有心包积液、心肌肥厚）、心电图（看有没有心律失常）。这些检查不是做一次就完事，而是要根据病情变化，按医生建议的频率复查。

有些患者觉得“我身体没感觉，就没事”，可实际情况是，很多心血管问题早期根本没有症状。比如左心室肥厚，早期你可能只是偶尔觉得累，但一旦出现心衰症状，再干预就晚了。所以，定期复查就像给车做保养，不能等到故障灯亮了才去修。

最后想多说一句：每个尿毒症患者的情况都不一样，有的合并糖尿病，有的有高血压，有的心功能已经不太好了。所以，上面说的这些“日常注意”，都是通用原则，具体怎么执行，一定要和你的主治医生商量，制定一个适合你自己的方案。别听别人说“这个药好”就自己加，也别因为“我邻居这样吃没事”就模仿。你自己的身体，你最需要用心去了解它。

护心，就是护命。每天多花一点心思在喝水、吃饭、运动、监测上，你的心脏和血管，会感激你做的一切。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。