孩子眼睛又大又亮是好事吗？先天性青光眼有哪些早期症状怎么发现

那双“又大又亮”的眼睛，可能藏着麻烦

老话说“眼睛大而有神，孩子聪明又精神”。家里要是添了个大眼睛、黑眼珠特别亮的小宝宝，亲戚朋友见了总要夸上几句。可当医生的，看到这种“漂亮”眼睛，心里反而会多一根弦——尤其是那种黑眼珠特别大、特别水亮，像戴了美瞳一样的眼睛，有时候不是好事，而是眼睛里的“下水道”堵了。

先天性青光眼，听着陌生，却专门找婴幼儿下手。它和大人那种慢慢发生的青光眼不一样，孩子一出生或出生后头一两年，眼球还在发育，眼压一旦升高，整个眼球就会被撑大。因为小孩的眼球壁比成人软得多，所以眼压高的时候，眼球不会先疼，而是先“变大变亮”。很多家长还以为自己孩子眼睛长得好看，其实那是眼压高把眼球撑肿了。

为什么眼压会把眼睛“撑大”？

咱们眼睛里有一种叫“房水”的液体，它不停产生，也需要不停排走，维持一个稳定的压力。排出房水的通道，在角膜和虹膜交界的地方，叫“房角”。先天性青光眼的孩子，这个房角天生发育得不好，通道狭小甚至闭塞，房水流不出去，眼压就蹭蹭往上涨。

成年人的眼球是硬壳子，压力高了就压迫视神经，也不变形。但孩子眼球外壳（巩膜）还在发育期，弹性大，被内部高压一顶，就像吹气球一样往外鼓。眼球一变大，黑眼珠自然就显得又大又亮，角膜也被撑得越来越薄、越来越透明，甚至发出一种青灰色的光泽——这其实就是“青光眼”名字的由来。

记住三个信号，别把反常当可爱

那么，到底怎么分辨普通的大眼睛和病态的大眼睛？除了少数天生眼裂宽的孩子，大部分正常宝宝的眼球大小在出生后是差不多的。如果你发现孩子的黑眼珠比同龄人大一圈，同时还有下面这些表现，就要多个心眼。

信号一：怕光、流泪，但不是因为哭

孩子不哭不闹，却总是泪汪汪的，见光就眯眼睛、往妈妈怀里钻，哪怕是阴天出门也要皱眉。这种“怕光流泪”不是沙眼，也不是因为撒娇，而是角膜被撑开后，神经暴露，对光特别敏感。有些家长以为是新生儿泪道不通，天天给揉眼角，揉了一个月也不见好，其实是眼压在捣乱。

信号二：黑眼珠混浊，像蒙了层雾

正常孩子的黑眼珠是清亮透澈的，可以清楚看到瞳孔。先天性青光眼的孩子因为角膜水肿，黑眼珠看起来发灰、发白，像隔着一层毛玻璃，仔细看还有点发蓝发青。尤其是早上刚睡醒时比较明显，因为睡觉时眼压更高，角膜水肿更重，到中午可能稍好一点。这种“时好时坏”的混浊，很容易被误认为没洗干净或者上火。

信号三：眼珠巨大，而且越长越“凶”

如果孩子一只眼睛明显比另一只大，或者两只眼睛都比正常范围大很多，同时眼睑有点发紧、眼球摸起来硬邦邦的（正常孩子眼球摸上去像嘴唇那样软，青光眼孩子摸上去像额头那样硬），那就必须高度警惕。有些粗心的家长觉得“孩子一只眼大一只眼小”是遗传，实际上可能是单眼青光眼，那只大的眼是病眼。

怎么早发现？靠体检，也靠家长的“疑心”

先天性青光眼虽然凶险，但只要发现够早，治疗及时，很多孩子能保住有用的视力。就怕耽误到两岁以后，视神经已经萎缩，那就晚了。

普通体检不够，要懂“看眼睛”的门道

新生儿出生后在医院会做初步的眼睛检查，但有些轻度青光眼早期变化不明显，全靠医生手电筒照一照不一定看得出来。等到满月、半岁体检时，很多基层医生只查视力追视、对光反射，很少专门测量眼压和角膜直径。建议家长在孩子三个月和六个月时，主动带他去看一次儿童眼科，特别是有青光眼家族史的，更要主动提一句。

医生怎么查？不复杂。先看角膜直径，正常新生儿角膜横径大概10毫米，一岁内接近12毫米，如果超过12.5毫米甚至13毫米，基本就属于“大角膜”，要怀疑。然后用手持眼压计测眼压，孩子不配合的话，可能需要用一点安全的镇静剂。再拿一个像巴掌大的手持裂隙灯，看看角膜有没有水肿、后弹力层有没有破裂。这些检查都是无痛的，对宝宝没有伤害。

在家怎么自查？晚上用手电筒试一下

教大家一个简单的土办法：在孩子睡着以后，拿一个小手电筒，从侧面照他的眼睛。正常眼睛的角膜是弧形的，灯光照上去会形成一个均匀的光点。如果角膜水肿，光点会变得散乱，甚至能看到一圈灰白色的光晕。另外，用拇指轻轻按一按眼球（一定要轻轻按，隔着上眼皮），感受一下。正常人按眼球有弹性，稍微有点凹陷感；如果按下去很硬，像按乒乓球一样弹手，说明眼压很可能已经很高了。当然，这个办法只能当筛查参考，不能代替医生诊断，按的时候动作要轻，别压疼了孩子。

错过早期，还有哪些“晚期”表现？

如果早期没发现，孩子到了走路、上幼儿园的年纪，问题就更明显了。因为眼压持续高，眼球过度膨大，孩子会觉得眼睛胀痛、头痛，经常烦躁哭闹、不爱看东西。有些孩子还会出现“角膜破裂”——不是真的裂开口子，而是内部组织撑撕裂，导致视力突然下降。到这一步再治疗，也只能保住残存视功能，很难恢复到正常水平。这也是为什么我们总强调，一定要在婴儿期抓住机会。

确诊之后怎么办？别慌，有办法

先天性青光眼一旦确诊，绝大多数都需要手术，药物通常只是术前暂时的过渡。手术的原理很简单，就是在房角重新开一条“排水渠”，或者给眼球装一个微型引流阀，把多余的房水引到外面去。孩子越小做，眼球壁弹性越好，术后眼压控制效果也越好。

手术不是一劳永逸，术后还要定期复查眼压、角膜直径、眼底视盘情况，一直跟踪到成年。因为孩子眼球的发育是一个动态过程，可能术后一段时间眼压稳定，等到青春期快速发育时，房角又出现变化，需要二次干预。但只要家长能坚持随访，绝大多数孩子能维持视力，正常上学、生活。

最后一句大实话

孩子眼睛大、亮、水汪汪，确实让人喜欢，但要是“大得离谱”“亮得反常”，还伴着怕光流泪、黑眼珠发雾，那就别等“再观察观察”了，去正规医院的眼科挂个号，做个眼压检查，费不了多少时间。就算最后虚惊一场，也好过真真切切地耽误了。

眼睛的事，宁可多想一步，也别留下遗憾。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。