孩子发烧呕吐脖子硬，要不要马上做脑炎检查

孩子发烧、呕吐、脖子硬，可能是脑炎吗？

前几天晚上，我接到一个老同学的电话，声音都变了。她家孩子三岁，下午开始发烧，吃了退烧药也不怎么退，晚上吐了两次，她把孩子抱起来的时候，发现孩子脖子硬邦邦的，怎么都不肯低头。她上网一查，吓坏了——网上说“发烧加脖子硬要警惕脑炎”，她犹豫要不要半夜带孩子冲急诊。

这个场景，很多家长可能都经历过。孩子一发烧，本身就是熬人的事，再加上呕吐和脖子硬，确实让人心里发毛。那到底要不要立刻往脑炎的方向想？今天我们就把这个事情掰开揉碎了讲清楚。

脖子硬，到底是怎么回事？

我们先说脖子硬。医生管这个叫“颈强直”，简单说就是孩子脖子发僵，不愿意或者不能轻松地把下巴碰到胸口。你试着让孩子低头，他可能会哭闹，或者脖子使劲往后仰。

这个症状之所以让人紧张，是因为它跟脑膜有关系。脑膜是包裹大脑和脊髓的一层膜，如果它发炎了，就会变得很敏感，一活动就会牵拉、疼痛，所以脖子就僵住了。脑膜炎、脑炎，都会引起脑膜的炎症反应。

但脖子上有肌肉，也有淋巴结，很多原因都可能让脖子发硬。比如，孩子扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，也会觉得脖子疼、不敢动。还有，孩子发烧时浑身酸痛，肌肉紧张，也可能出现类似的表现。所以，脖子硬不等于脑炎，它只是一个信号，告诉我们要多留个心眼。

怎么在家简单判断一下？

你可以试着让孩子平躺，你轻轻托着他的后脑勺，慢慢把他的头往前抬，让下巴靠近胸口。如果孩子明显抗拒，哭得更厉害，或者脖子往后挺，那就要重视。如果孩子只是不太愿意配合，但你能顺利把下巴贴到胸口，那脖子硬的可能性就小一些。

不过，这种家庭检查只能做个参考。孩子一不舒服，哭闹、不配合，很难判断是真正的脖子硬，还是因为害怕、不舒服。所以，不要因为自己检查了一下就觉得“没事”或者“肯定有事”，关键还是要看其他的表现。

除了脖子硬，还要看这三样

医生判断是不是脑炎，不会单看一个症状。如果孩子发烧、呕吐、脖子硬，同时出现下面这些情况，那就要高度警惕，需要尽快去医院做进一步检查。

第一，精神状态不对劲

这是最最重要的信号。孩子烧得再高，如果退烧以后精神还行，能玩、能笑、能跟大人互动，那脑炎的可能性就很小。反过来，如果孩子像是变了一个人——昏昏沉沉、叫不醒，或者烦躁不安、怎么哄都哄不住，甚至出现胡言乱语、眼神发直，那就要赶紧去医院。

我见过一个真实的病例，小女孩发烧两天，精神越来越差，妈妈说“像块软面条一样”，但孩子不哭不闹，妈妈还以为是她乖。后来发现眼神对不上焦，才觉得不对，送到医院一查脑脊液，已经是病毒性脑炎了。幸好及时治疗，没有留下后遗症。

第二，有没有惊厥或抽搐

发烧本身就可能引起热性惊厥，一般发生在体温快速上升的时候，孩子抽几下就自己停了，之后精神很快恢复。但如果抽搐时间长（超过5分钟），或者反复发作，或者抽搐停止后孩子一直不清醒，那就要警惕脑炎或脑膜炎。

还有一种情况，孩子没有发烧也抽，或者抽的时候只抽半边身子，或者眼睛往一边斜，这些都要小心。

第三，呕吐的特点

普通的感冒发烧也会吐，但通常是一两次，吐完孩子舒服一点。脑炎引起的呕吐往往是“喷射性”的，就是吐得很远、很猛，而且吐完还是难受，不想吃东西，甚至喝口水都吐。另外，如果孩子剧烈头痛，小一点的孩子不会说“头痛”，但会表现得烦躁、抓头、撞头，这也值得注意。

去医院会做什么检查？要不要做腰穿？

带着孩子到了医院，医生一般会先问病史、做体格检查，包括听心肺、看喉咙、摸肚子，还有前面说的检查脖子。如果医生觉得有脑炎的可能，下一步通常会建议做腰椎穿刺，也就是大家常说的“抽脊髓”。

很多家长一听“抽脊髓”就害怕，觉得孩子会变傻、会瘫痪。其实这个担心是多余的。腰椎穿刺是在后背的腰椎之间扎一针，抽一点脑脊液出来化验，和打针差不多。脑脊液是大脑和脊髓周围的液体，如果里面有炎症，白细胞、蛋白等指标就会升高。这是诊断脑炎最直接、最准确的方法。

不做腰穿，光靠抽血、做CT，有时候很难判断是不是脑炎。尤其是病毒性脑炎，早期CT可能什么也看不出来。所以，如果医生建议做腰穿，说明高度怀疑脑炎，这时候不做，反而可能耽误病情。

当然，不是所有发烧呕吐脖子硬的孩子都要做腰穿。如果孩子精神状态好，没有其他异常，医生可能会先让口服退烧药、观察几个小时，或者查个血常规看看炎症指标。如果指标不高，孩子精神好转，就可以回家继续观察。但如果孩子精神差、脖子硬明显，或者有前面说的那些危险信号，那就别犹豫，该做就做。

什么情况下可以先在家观察？

也不能一发烧脖子硬就往医院跑，毕竟医院也是病毒多的地方。如果孩子满足下面几个条件，可以在家先观察，但一定要密切注意变化：

• 发烧最高不超过39℃，退烧药能管用，退烧后精神好，能玩、能笑、能吃饭。
• 呕吐次数不多，不是喷射性的，吐完以后孩子不难受。
• 脖子硬只是轻微的，你帮他低头时能顺利完成，而且孩子自己转头、抬头都正常。
• 没有抽搐，没有剧烈头痛，没有眼神发直。

在家观察期间，多喝水，按时吃退烧药，注意体温和精神状态。如果孩子精神越来越差，或者出现新的症状，比如抽搐、脖子更硬，那就别等了，马上去医院。

总结一下，给家长四点提醒

第一，发烧、呕吐、脖子硬这三个症状同时出现，确实要警惕脑炎，但不要自己吓自己。第二，精神好不好，是判断的“金标准”。第三，如果医生建议做腰穿，别因为害怕而拒绝，该查还是要查。第四，实在拿不准的时候，宁可信其有，不可信其无，去医院让医生看一眼，比在家瞎猜强。

孩子生病，最着急的是家长。但越是着急，越要冷静。记住这几个关键点，你就能做出更理性的判断。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。