先心病和冠心病，饮食上有什么区别要注意？

先心病和冠心病，这两个名字就差一个字，实际上却是完全不同的两种病。简单说，先心病是心脏“出厂”时结构上带着缺陷，好比房子盖的时候墙上有裂缝、门没装好；冠心病是后天心脏的血管被油脂堵了，好比房子住久了水管生锈、淤堵。因为病因和病理完全不同，饮食上的讲究自然各有侧重。 很多患者和家属容易混淆，觉得“心脏不好嘛，吃得清淡点就行了”。这话不能算错，但真细究起来，差得还挺远。咱们今天就把这事掰开揉碎，说清楚。

先心病患者的饮食，重心在“减轻负担”和“跟上营养”

先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭等等，问题在于心脏结构异常，导致血液分流、心脏负荷加重。有的孩子从小就反复感冒、吃奶费劲、长得慢，有的成人直到体检才发现。不管哪种类型，先心病患者的共同点是：心脏干活比普通人吃力。

控盐要分情况，不是越少越好

很多人一听心脏病就想到低盐，这没错，但先心病患者里，控盐的“力度”要看心功能状态。如果患者已经有心衰倾向，比如活动后气喘、腿肿、晚上躺不平，那确实要严格限盐，每天炒菜盐控制在3克左右，酱油、咸菜、腊肉、腐乳这些隐形盐大户都要管住嘴。 但如果患者心功能还正常，没有水肿，就不必把自己搞得像苦行僧一样。尤其是一些做过手术的孩子，胃口本来就不大好，要是饭菜再寡淡无味，更不想吃了，营养跟不上，反而影响恢复和发育。盐适当控制，但不必草木皆兵。

少食多餐，别让胃和心脏“抢生意”

先心病患者的心脏本来就累，吃饭吃太饱，胃部膨胀会向上顶住膈肌，压迫心脏，同时消化大量食物需要更多血液供应到胃肠道，心脏就得额外加班。所以，一顿吃七分饱，一天吃四五顿，比三顿都吃撑要舒服得多。 我认识一个做过室间隔缺损修补术的大姐，术后恢复一直不错，但有一回过年多吃了两块红烧肉，当天晚上就觉得胸闷气短。去医院复查，各项指标都正常，医生问了一圈，说可能就是吃得太饱了，胃胀挤压了胸腔。打那以后，她再也不敢一顿吃太撑。

优质蛋白要跟上，别怕吃肉

先心病患者，特别是术前或者术后恢复期的孩子，往往存在营养不良、生长迟缓的问题。这时候蛋白质摄入非常重要，鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，都是很好的来源。有的家长听说心脏病人要少吃肉，连鸡蛋黄都给掐了，结果孩子瘦得跟豆芽菜似的，这就不对了。

警惕脱水，也别喝太多水

这个听起来有点矛盾。先心病患者如果出汗多、拉肚子，脱水会让血液浓缩，增加血液黏稠度，对心脏不好。但如果心功能差，喝水太多又会增加血容量，心脏更累。最直接的办法就是观察尿量和体重，每天早晨空腹称一下体重，如果三天涨了2公斤以上，那说明体内积水了，要赶紧找医生调药，水也要控制。

冠心病的饮食，核心是“管住血脂、稳住血压、护好血管内皮”

冠心病的根源是冠状动脉粥样硬化，说白了就是血管壁上长了斑块，像水管内壁结了水垢。这些斑块一旦破裂，就会形成血栓堵住血管，引发心梗。所以饮食上的一切努力，都是围绕“别让斑块变大、别让斑块破”。

脂肪不是敌人，坏脂肪才是

现在网上各种说法把人搞晕了，有人说吃猪油好，有人说植物油有毒，其实没那么玄乎。对冠心病患者来说，真正要少碰的是反式脂肪酸和过量的饱和脂肪。 反式脂肪酸藏在哪里？奶茶、代可可脂巧克力、起酥面包、饼干、炸鸡、薯条里都有。配料表里看到“氢化植物油”“植脂末”“人造奶油”这些词，最好放下。饱和脂肪主要在肥肉、动物内脏、黄油、奶油里，适量吃问题不大，但别当主食吃。 橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、深海鱼里的脂肪，反而是对血管有好处的。尤其是每周吃两三次清蒸鱼、炖鱼，比顿顿红烧肉强太多。有些患者一听吃鱼好，就跑去吃炸鱼排，那油一炸，好东西也变坏东西了。

主食要“掺着吃”，别光吃精米白面

大米白面升血糖快，血糖高了会损伤血管内皮，给斑块形成添砖加瓦。不是说要戒掉主食，而是把一部分精细主食换成粗粮杂豆，比如燕麦、糙米、荞麦、红薯、玉米、红豆、绿豆。每顿饭粗粮占三分之一到二分之一就行。 有一个很形象的比喻：血管就像马路，粗粮里的膳食纤维是清道夫，能把多余的胆固醇带走一部分。这说法不算特别精确，但方向是对的。有一个很典型的场景：门诊里有个60多岁的退休老师，冠心病放了支架，术后特别听话，早餐改吃燕麦粥，午餐晚餐各有一半粗粮，三个月后低密度脂蛋白降了不少，人都精神了。

限盐和限酒，冠心病比先心病更要“较真”

冠心病患者往往合并高血压，而盐和血压的关系非常直接。每天盐摄入控制在5克以内，大概就是一个啤酒瓶盖平铺的量。这还不包括酱油、味精、蚝油、豆瓣酱里的盐，所以做菜时放了这些调料，盐就要再少放点。 至于酒，有个流传很广的说法是“红酒软化血管”，这话害了不少人。目前没有任何可靠证据支持喝酒能护心，反而是酒精会升高血压、增加心率、影响血脂代谢。有冠心病的，酒能戒就戒，实在戒不了，也要严格限量，男性每天纯酒精不超过25克，大概就是一两白酒、一瓶啤酒的量，女性减半。但说实话，既然都确诊冠心病了，这酒还是不碰最稳妥。

生冷刺激的少碰，别拿心脏开玩笑

有些冠心病患者，一吃冰西瓜、喝冰饮料，就觉得心前区不舒服。这不是心理作用。冰冷的食物刺激食管和胃，可能引起迷走神经反射，导致心率减慢或冠脉痉挛。特别是有心绞痛病史的人，大热天从外面回来，直接灌一瓶冰水，风险不小。温水是最好的选择。

两个病虽然都叫“心病”，但饮食侧重点真不一样

把这两个病放在一起对比，脉络就清楚了： - 先心病患者怕的是“累着心脏”，所以吃饭要少食多餐、保证营养、按心功能状态决定限盐力度，重点观察体重变化和水肿情况。 - 冠心病患者怕的是“堵着血管”，所以要控好脂肪类型、少吃精细主食、严格限盐、远离酒精，重点观察血脂血压和体重腰围。 另外还有一个容易忽略的点——情绪对两种病的影响都很大。很多人只盯着吃，却忽略了生气、焦虑、紧张对心脏的伤害。先心病患者可能因为一次情绪激动就感觉心悸加重，冠心病患者可能因为暴怒诱发心绞痛。吃饭这件事，也最好在心情平和的状态下进行。一边生气一边吃饭，再健康的饭菜也吃不出好效果来。

给两类患者家属的一些实在话

家里有先心病患者，尤其是术后孩子，饮食上最忌讳的是“大补”。什么人参、鹿茸、海参鲍鱼拼命上，结果孩子流鼻血、心跳快，把家长吓得不轻。其实术后恢复靠的是均衡饮食和规律作息，不是补品。真要补，先问医生。 家里有冠心病患者，最忌讳的是“谈油色变”。一点油都不吃，胆固醇确实降了，但身体会缺必需脂肪酸，皮肤干、便秘、记忆力下降，反而得不偿失。关键在于选对油、控制量。每天炒菜用油两到三汤匙以内，以植物油为主，偶尔吃顿鱼，就差不多了。 最后想提醒一句：不管是先心病还是冠心病，饮食调整都只是综合治疗中的一环，不能替代药物和定期复查。吃得好，是给治疗打底子；但药该吃还得吃，复查该做还得做。

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