新生儿黄疸要不要照蓝光？什么情况下必须去医院治疗
先弄明白：黄疸是怎么来的，又是怎么没的
咱们把这件事掰开揉碎了说。宝宝还在妈妈肚子里的时候，子宫里氧气没那么多，身体为了多抓点氧气，就造了大量红细胞来帮忙。可出生以后，宝宝自己会呼吸了，氧气管够，这些多出来的红细胞就用不上了。红细胞破裂后，里面的血红蛋白会变成一种黄色的物质，叫“胆红素”。
胆红素本身不是什么坏东西，它得经过肝脏加工处理后，随着大便排出去。可新生宝宝的肝脏还是个“新手员工”，处理胆红素的能力跟不上生产的速度，于是胆红素就在血液里越积越多，皮肤和眼白就染黄了。
绝大多数情况下，这只是个暂时的“供需失衡”。过个一两周，肝脏慢慢成熟了，胆红素排泄通道顺畅了，黄色自然就退了。这种叫“生理性黄疸”，确实不用特别治疗，多喂奶、多排便就是在帮宝宝排黄疸。
但可怕就怕在——你以为所有黄疸都是生理性的。要是胆红素高到一定程度，就会突破血液和大脑之间的屏障，跑到脑子里去，造成“胆红素脑病”，轻的可能影响听力、肌张力，严重的会留下神经系统后遗症。所以医生对黄疸数值盯得那么紧，不是因为小题大做，而是怕那个“万一”。
怎么区分是生理性还是病理性
简单来说，生理性黄疸有这几个特点：出生后两三天才开始黄，四五天达到高峰，足月儿一般两周内消退，早产儿可能拖到四周。宝宝吃奶有力、哭声洪亮、精神状态好。
病理性黄疸就反着来：出生后24小时内就黄了，或者黄得特别重，蔓延到手心脚心都黄得发亮，又或者退了又复黄、持续时间特别长。还有就是宝宝精神不好，浑身软绵绵的，吃奶没力气，甚至出现惊跳、抽搐，这种一定不能等，马上抱去医院。
胆红素多高才算要照蓝光？
这是门诊被问得最多的问题。很遗憾，没法给你一个“超过××就照”的统一数字。因为要不要照蓝光，不光看胆红素值，还要结合宝宝的胎龄、日龄、出生体重、有没有其他疾病来综合判断。
打个比方，一个38周出生的足月儿，出生第5天，没有别的毛病，那胆红素15mg/dL（大概相当于256μmol/L）可能还能观察观察。但同一个数值放在一个35周早产、出生才2天、还合并缺氧的宝宝身上，那就必须马上照蓝光。因为早产和缺氧都会让那个“屏障”更脆弱，同样的数值，对早产宝宝的脑子来说可能已经太危险了。
医院一般会画一条“光疗曲线”，把日龄和胆红素值对应上去，落在需要光疗的区域就照，落在观察区域就复查。这也是为什么医生总说“明天再来测一下”——胆红素是动态变化的，今天不用照不代表明天不用照。
如果你在网上看到各种“黄疸对照表”，别拿它当圣旨。每个宝宝的底子不一样，拿别人家孩子的数值套自家孩子身上，要么吓得不行，要么耽误事。
蓝光到底在做什么？宝宝遭罪吗？
很多家长一听“照蓝光”，脑海里浮现的是宝宝一个人躺在保温箱里，蒙着眼睛哇哇大哭，身上插着管子的画面。想到这儿，当妈的心里就跟针扎似的。我特别理解这种心疼，先把心放肚子里，实际情况没那么吓人。
蓝光不是射线，也不是什么激光，就是特定波长的可见光。它的原理是：光能把皮肤里的胆红素转化成一种“光异构体”，这种异构体不用经过肝脏加工，可以直接通过胆汁和尿液排出去。简单说，就是给胆红素开了条“绿色通道”，让它绕开还不成熟的肝脏，赶紧离开身体。
照蓝光的时候，宝宝确实要脱光衣服、戴上眼罩保护视网膜，待在暖箱里。听着孤单，但护士会定时喂奶、换尿布、测体温，眼罩也会定期摘下来让眼睛得到休息。足月宝宝一般照24到48小时就能把数值压下来，很多家长看到第二天数值肉眼可见地往下掉，悬着的心也就放下了。
顺带说一句，蓝光治疗可能会有一些副作用，比如皮肤起红疹、大便变稀变绿、体温轻微升高，这些都是可逆的，停照后会自行恢复。在“这点小副作用”和“胆红素入脑可能造成永久损伤”之间，哪个风险更大，不用我说你也明白。
母乳性黄疸要不要停母乳？
这个情况特别常见，也特别容易引起家庭矛盾。宝宝出生两周了黄疸还没退，数值也不太吓人，吃奶睡觉精神头都好，体重长得也不错。医生通常会判断是“母乳性黄疸”。
家里长辈一听，立刻说要停母乳换奶粉，说“就是母乳把孩子吃黄了”。先别急，母乳性黄疸本身是个良性过程，大多数宝宝不需要停母乳。停了母乳，黄疸可能退得快一点，但母乳喂养的好处可不是一罐奶粉能比的。
正确的做法是：只要宝宝状况好，母乳照喂，黄疸程度在安全范围内，就继续观察随访。如果黄疸值确实高到需要干预，医生会让暂停母乳两三天，但不是让你干脆断奶，中间要用吸奶器把奶吸出来保持泌乳，等黄疸退了马上恢复亲喂。记住一句话，母乳性黄疸不是“母乳有毒”，口粮别随便断。
什么情况必须立刻去医院？
这个部分请最好截图保存，关键时刻能救命。出现下面任何一种情况，都不要等第二天，不要问熟人，立刻带上宝宝去医院急诊：
第一，黄疸在出生后24小时内就出现。那种“刚生下就黄”的宝宝，医生比你还紧张，大概率是溶血或者其他严重问题，需要紧急处理。
第二，黄疸蔓延到手脚心。面部、躯干发黄是“标配”，蔓延到四肢近端要重视，如果手心脚心都黄了，说明血里胆红素水平已经相当高了。
第三，宝宝精神不好。吃奶没力气、吸吮无力、哭声尖直或者哭声低弱、嗜睡得叫不醒、脖子往后仰成弓形——这些都是胆红素可能伤到大脑的信号，一分钟都不能耽搁。
第四，黄疸反复或者越来越重。明明退了又黄起来，或者每天测都在涨，这种情况说明病根没去掉，光“等”是等不好的。
第五，大便颜色变浅发白。正常的新生儿大便是金黄色的，要是大便变成了陶土一样的灰白色，同时小便颜色很黄，这提示可能是胆道闭锁，虽然罕见，但是特别凶险，必须尽快就医排查。
给你几句掏心窝的话
黄疸这件事，说小可以小到不用管，说大可以大到耽误不起。新手爸妈最需要的不是草木皆兵，也不是心大不管，而是学会观察、按时复查、听医生的判断。
观察什么？看宝宝精神吃奶好不好、看黄疸范围有没有继续蔓延、看大便颜色对不对。复查什么？出院时候医生让第几天来测就准时来，哪怕在家看着退得挺好，也去测个放心。听谁的？听给你宝宝做检查、了解你宝宝具体情况的医生的。
蓝光不是什么洪水猛兽，它只是帮宝宝安全度过一段特殊时期的工具。该照的时候果断照，不该照的时候别强求。育儿路上要做的决定很多，黄疸只是第一道关卡，放轻松，你比你以为的更懂怎么保护你的孩子。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。