“平民肾病”患者每天该喝多少水？喝错反而伤肾的3种情况要注意
水不是越喝多越好，关键是让肾脏“刚好够用”
咱们先想一个问题：正常人为什么要喝水？因为身体每时每刻都在消耗水分，血液流动要水，汗液要水，就连呼出的气都带水。肾脏是身体里负责“排污”的工厂，血液流经肾脏，肾小球把废物和多余水分滤出去形成尿液。没喝够水，血液变黏，肾脏的血流量也会跟着下降，废物排不出去，这肯定不行。
但是，如果你的肾小球已经受了伤，它的滤网不再那么严实，滤过率下降了，情况就反过来。水喝进去之后要经过肾小球滤过，你多喝一口，肾脏就得多滤一口。已经筋疲力尽的肾单位迫不得已加班加点，时间长了，负担只会更重。
所以，对这个群体的患者来说，理想的喝水量不是某个固定数字，而是让肾脏每天处理的液体量刚好在它能承受的范围里。临床上，医生通常会用一个粗略的公式来估：前一天的总尿量，加上大约500毫升，大体就是第二天的安全饮水量。但这个公式对普通患者来说操作性实在不强，谁会天天拿量杯接着尿看刻度呢？况且有些人上班、外出，憋尿不便，尿量本身就不准。
实在不会算，记住这几个“看得见摸得着”的指标
比起拿着计算器算出入量，更现实的做法是观察自己身体的反馈。
先看尿的颜色
早晨第一次排尿颜色稍微深一点，这是正常的。白天如果喝水得当，尿液应该是一种很浅的淡黄色，有点像泡得很淡的绿茶茶汤。如果你发现白天尿液总是清亮得像白开水一样，那往往意味着水喝过头了。反过来，如果尿液一整天都深黄、浑浊，那确实说明没喝够。
再看眼睑和小腿
这是两个很敏感的“信号区”。每天早晨睡醒，先看一眼眼睑有没有肿，按一下小腿前侧靠骨头的地方，看看有没有凹陷下去一个坑、半天回不来。如果出现水肿，说明身体里的水分排不出去，这时候再不节制地喝水，反而是给肾脏和心脏各添一堵。
关注体重变化
家里备一个电子体重秤，每天早上排空大小便后称一下。一天之内体重增加超过0.5到1公斤，多半是水分滞留，而不是长肉了。有了水肿苗头，饮水量就要立刻收紧，而不是继续猛灌。
有3种喝法，看着像是在“清毒”，实际是在悄悄伤肾
门诊里有很多患者，认真劲头让人心疼。但有些喝水方式，出发点是好的，结果却适得其反。
第一种：一口气狂灌500毫升以上，美其名曰“冲刷肾脏”
有个男患者，40岁出头，体检发现蛋白尿和血肌酐轻度升高。他听人说多喝水能“冲洗”肾脏里的毒素，于是每天早晨空腹一口气灌下两大杯水，大概六七百毫升，觉得这样能把肾小管里的脏东西冲走。
这个想法听着有道理，但对已经受损的肾来说，短时间血容量一下子增加，肾脏血管压力跟坐过山车似的被推高，肾小球滤过压也骤然上升。对于存在肾小球硬化或者肾小管间质损伤的人，这种突然的血流冲击并不友好。你想想，一块有破损的滤网，你拿高压水枪去冲，是会把杂质冲掉，还是会把破损的孔洞冲得更大？
水的摄入应该像细水长流那样，全天均匀分配。比如白天每隔一两个小时喝一两口，一次不超过200毫升，这样才能让肾脏在平稳的状态下把代谢废物带走，而不是时不时地来一次洪峰。
第二种：大量喝水后服用某些药物，稀释了药效又加重了稀释性低钠
有些患者会检查出肾脏浓缩功能变差，觉得尿得越多就越“排毒”。但实际上，长期大量饮水会造成血液里的钠离子被稀释，医学上叫稀释性低钠血症。轻则让人头晕、恶心、乏力，重则可能引起脑水肿，出现意识模糊甚至抽搐，这在临床急诊并不算少见。
特别是肾功能不全的患者，本来肾脏调节钠平衡的能力就比较弱，如果还要每天喝到三四千毫升，尿液哗哗地流，你可能觉得排得痛快，血液里的钠却悄悄掉到了危险线以下。有的人还会出现抽筋、心慌，第一反应是补钙或者补钾，很少有人想到是自己水喝得太多了。
另外，喝水太多还会让胃排空加快，有些口服药还没被充分吸收就被冲冲尿走了。特别是某些降压药和保肾的药，浓度没上来，药效自然打折扣。
第三种：边大量出汗边大口猛灌水，电解质直接失衡
这更偏向夏天和运动场景。有些患者觉得自己生着病，应该多出出汗、排排毒，于是去暴走、跑步，出一身透汗之后拿起水瓶猛灌。汗液带走的不只是水，还有钠和钾。大量出汗时，身体其实处于一种“缺血缺盐”的状态。这时候你只补水，不补盐，血液里的电解质被冲得更稀，身体的调节系统一下子就乱了。
对肾病患者来说，这种“汗淋淋之后猛灌水”的做法，最直接的后果就是血压像坐蹦极一样突然大幅波动。血压一波动，肾小球里的供血就跟着波动，本来还能勉强维持运转的肾脏，突然少血缺氧，医源性的急性肾损伤就可能找上门来。
不同的肾病阶段，对水的要求确实不一样
如果你是刚查出尿潜血、尿蛋白还有一点点，肾功能还是好的，血肌酐正常，那没必要把自己逼成一棵“旱芦苇”。你和健康人不需要有太大差别，每天1500到1700毫升的饮水量是合理的。
但如果你的肌酐已经升高，尤其是到了慢性肾脏病3期以后，肾脏的浓缩和稀释能力明显下降。这时候喝出去多少水，不一定完全按原来的规律排出去。这类患者要在医生的建议下，甚至要准确到“每天记出入量”，配合口服的利尿剂来调节。到了需要透析的阶段就更不一样了，透析间隙体重增长控制在干体重的3%到5%以内，这是很多透析中心反复强调的硬指标。
还有一种被很多人忽略的情况，就是正在服用某些中草药或者含马兜铃酸成分的偏方的人。这些成分本身需要经过肾脏代谢，水喝得太多会加速排泄，但排泄过程中肾脏还得干活，也是一种消耗。
几点实用的小提醒，不必照本宣科
喝水最大的忌讳，是“渴了才喝”和“不渴不喝”两个极端。人体的口渴中枢反应有时候是滞后的，等你感觉到口渴，其实身体已经缺水一段时间了，血液已经稍微变得黏稠了。所以白天可以手边放一个带刻度的水杯，早上倒好一壶，到下午看看喝了多少，心里有个数。
温度也有讲究。有患者喝冰水，一喝就容易肚子不舒服，甚至胃痉挛反射性引起血压变化。大量喝滚烫的水也不好，食管受不了。温水是最好的选择，既不会刺激胃肠道，也不会让体温剧烈波动。
汤水、粥、水果里的水也算进总液体量里。很多患者觉得“我没喝那么多水啊”，结果早餐喝一大碗小米粥，午饭喝汤吃炖菜，晚上还吃半个西瓜。这些汤汤水水加起来，总量早就超标了。水果里比如西瓜、柑橘、葡萄都是含水大户，一次吃太多，实质上和喝水没有太大区别。
写在最后
得了肾脏病，一辈子和“水”打交道是免不了的。这件事说难也难，说简单也简单，核心就是一个词：适度。我们既不要因为害怕伤肾而把自己搞得口干舌燥，也不要打着“排毒灌洗”的名义去给肾脏加码。
身体给你的反馈永远是最真实的。留意尿色、消肿情况、体重变化，再有疑问就查一个电解质和肾功能，结合化验指标来看水喝得合不合适，比任何网传的“喝水指导”都靠得住。医学上很多东西讲究个体化，剂量、时机和前提条件变了，结论就变了。别拿某个“权威说法”硬套在自己身上。
如果你刚确诊，还在摸索适合自己的饮水量，最简单的办法，就是复诊时把你的日常饮水规律和尿量变化告诉医生，让他帮你做判断。这比你自己在家猜来猜去、或者跟着某个病友学喝七八杯水靠谱得多。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。