前列腺肥大和前列腺增生是不是一回事，检查指标怎么看才好？

排尿这件事，为什么会变得这么难？

很多中年男人到了四五十岁以后，开始觉得排尿这件事不对劲了。夜里明明睡着了，却被尿意叫醒两次三次甚至更多；白天开会时尿意突然袭来，跑去厕所却要站在那儿等上一会儿才能尿出来；尿完总觉得没排净，裤子刚提上又想去。这些尴尬，很多人不好意思和家人讲，更不好意思去医院，就自己扛着。

等扛到某天实在难受，跑到医院一查，医生在病历上写下几个字：前列腺增生。回家一查资料，又看到很多文章写“前列腺肥大”，心里就犯嘀咕了：我到底是肥大还是增生？是两个病还是一个病？检查单上那些数字又是啥意思？

肥大和增生，这么说吧

先把最容易搞混的问题说清楚。在绝大多数情况下，医生口里的“前列腺肥大”和“前列腺增生”指的是同一个事情，只是叫法不同。就像西红柿和番茄，说的是一个东西，只是有人按方言叫，有人按学名叫。

不过要说严谨的医学说法，“前列腺增生”更准确一些。你看“增生”这两个字，说的是前列腺内部的细胞数量变多了，实实在在的组织长出来了，是微观层面发生了变化。而“肥大”只是形容整个前列腺的体积变大，是宏观上看着大。增生的结果就是肥大，所以两个词经常被混着用。

那有没有前列腺“大”但不是增生的？有。比如急性前列腺炎的时候，前列腺会因为充血而肿大，炎症消退了体积也就退回去了，这不是增生。还有少部分情况，是前列腺癌引起的肿大。这也是为什么医生看到前列腺变大的时候，不会急着下结论，得先做一堆检查来分辨原因。

前列腺为什么会增生？

说穿了，这是男人的一个年龄痕迹。前列腺是男性特有的器官，形状和大小有点像一颗栗子，包在尿道的最开始那段。年轻的时候它安分守己，到了三四十岁，有些人的前列腺就开始不安分了。睾丸分泌的雄激素促使前列腺细胞持续活跃，慢慢地细胞越攒越多，前列腺就像一个慢慢充气的气球，把尿道挤得越来越窄。

医学上有组数据：50岁左右的男性，大约有一半人的前列腺已经出现了增生，只是还没表现出症状。到了80岁，这个比例能达到八成到九成。所以某种意义上，前列腺增生不是“病不病”的问题，而是“什么时候开始给生活添乱”的问题。有人一辈子都只有轻度增生，影响不大，但有人增生速度比较快，七十岁不到就得接受手术。

检查单上的指标，到底该怎么看？

去医院检查前列腺，一般会做这么几项：抽血查PSA（前列腺特异性抗原）、做经直肠B超、测尿流率和残余尿，有时候还要做个指检。检查单拿在手里，一串数字看着眼晕，别紧张，我给你挨个说清楚。

PSA数值，别一看到高就慌了

PSA是前列腺细胞分泌出来的一种蛋白质。正常状态下，前列腺里的PSA会随着精液排出去，只有很微量的部分进入血液。当前列腺出问题的时候，细胞排列变得杂乱，PSA就更大量地漏进血里，抽血检查就能看到数值升高。

体检报告上PSA的参考范围一般标着0到4纳克/毫升。很多男性看到自己数字超过4，第一反应是天塌了。先别吓自己。首先，PSA升高不一定就是癌，前列腺炎、急性尿潴留、做膀胱镜检查、骑车骑久了、查前列腺时医生按得用力了点，都可能让PSA暂时性升高。其次，PSA的数值有年龄差异，60岁的男性PSA在4到5之间，可能完全正常，但40岁的男性同样数值就值得警惕了。医生会综合年龄因素来看，而不是单纯看一个参考范围。

再多说一句，现在有些医院会测“游离PSA”和“总PSA”，看两者的比值。这个比值低，恶性风险相对高；比值高，良性增生或炎症的可能性更大。但具体怎么解读，真得交给泌尿外科医生。自己拿着报告瞎猜，容易白白担惊受怕。

B超报的前列腺体积，大不等于症状重

做B超能直观看到前列腺的三个径线，医生通过公式算出体积。正常的前列腺大小约20克左右，有的人达到40到50克，严重的能到100克以上。

但是注意，体积大和症状重不一定画等号。见过很多这样的病人：前列腺体积很大，但平时排尿还挺顺畅，因为增生组织长的方向比较“友好”，没有顶住尿道口。反过来，有些人的前列腺虽然只是轻度增大，但增生部位正好在尿道周围的关键位置，狭窄的尿道被进一步挤压，排尿就特别艰难的。

所以医生从来不看B超大小来判断要不要手术，而是问你夜里起几次床、白天有没有憋不住尿、排尿是不是断断续续。症状和体积，一个关乎方向，一个关乎大小，两者得分开看。

尿流率和残余尿，试试尿得干不干净

尿流率检查，听着高级，其实就是让你憋足了尿，朝着一个漏斗状的器具里排尿，机器会记录下你排尿的快慢、最高速度、尿完用了多长时间。就像咱们看水管出水一样，水管通畅时水又粗又急，水管生锈了水流就细还断断续续。

残余尿更好理解——尿完了，膀胱里还剩多少？这个量一般也是用B超测。正常人的残余尿在10毫升以下，尿得干净利落。如果残余尿超过50毫升，说明膀胱的“泵”功能已经被尿道梗阻拖累了，长期憋在那儿排不出去，容易反复尿路感染，甚至影响肾功能。残余尿超过100毫升的，通常就该认真考虑各种治疗方案了。

别把增生和癌画等号，但这几件事别拖

门诊里有个很有趣的现象：来复查前列腺增生的老病人，最担心的反而不是排尿，而是问“会不会变成癌”。我特别想跟所有男性读者说清楚，良性前列腺增生和前列腺癌是两种完全不同的病变。增生是前列腺内部的间质和腺体细胞数量增加，但细胞本身还规规矩矩的，不会往别处跑。而癌变是细胞“变坏了”，拥有侵蚀和转移的本事。绝大多数前列腺增生患者，一辈子都不会发展成前列腺癌。

但是，两个病可以同时存在。你有前列腺增生，同时又得了前列腺癌，在临床上并不罕见。这也就解释了为什么医生会让你定期复查——不是为了盯着增生，而是为了边观察边筛查癌症的可能。PSA持续异常升高、B超发现可疑结节、指检摸到质地偏硬的地方，这些蛛丝马迹才是医生更担心的。

什么时候需要手术干预？

不少患者拿着检查单来问：“医生，我这指标都超了，该动手术了吧？”其实手术门槛比你想象的更高。药物治疗仍然是大多数症状明显患者的首选，现在常用的α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，规范用上以后，多数人的排尿症状都能得到明显改善。真正需要手术的情况，通常属于以下几种：药物治疗效果不好或没法耐受；反复出现尿潴留，连尿管都插过几次了；增生引起反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石；更严重的是，增生的梗阻已经伤到了肾脏功能。出现这些情况，医生才会和你谈手术的事。

定期体检，是对前列腺最踏实的关心

文章写到最后，还是想对屏幕前的男性读者多说两句。很多男性对某些检查有天然的抗拒感，尤其是直肠指检，一听说要“从后面摸一下”，很多人掉头就走。但这项检查其实非常快，十来秒钟就结束，却能直接感知前列腺大小、质地、有没有硬结。花十几秒换一个安心，这笔账怎么算都划算。

如果你已经五十岁以上，从来没有查过前列腺，建议找泌尿外科医生做一次基础检查，抽个血、做个B超，既不贵也不遭罪。如果已经有排尿方面的困扰，也别自己扛着，上网买些乱七八糟的营养品，真不如去正规医院确诊一下，弄清症状到了哪个程度。生活方式上，少喝点酒、别憋尿、晚上少喝水和咖啡，都能让排尿这件事轻松一点。

和身体里这个栗子大小的器官打好交道，其实没那么复杂。定期做个检查，有困惑就问医生，比什么偏方都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。