孕妇得了银屑病能不能用药，哪些治疗方案相对安全

孕期撞上银屑病，到底该硬扛还是该用药

很多女性朋友是在怀孕之后才发现自己得了银屑病，也有的是本来就有这个毛病，怀了孕突然加重了。这时候最纠结的事情就来了：挺着大肚子，身上一片一片的红斑和皮屑，痒得晚上睡不好，但一想到吃药可能影响肚子里的宝宝，就什么都不敢用了，想着“忍一忍，等生完再说”。

这种心情特别能理解。不过咱们把话说直白一点，孕期银屑病硬扛着不处理，问题可能比想象中要复杂。因为银屑病不只是皮肤表面的问题，它本质上是一种免疫系统相关的慢性炎症。炎症水平长期偏高，对孕妇本身和胎儿都不是好事。有研究发现，孕期银屑病活动度比较高的女性，出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的风险会比皮肤状况稳定的孕妇稍高一些。当然这也不是绝对的，只是说值得重视。

另一个容易被忽略的点是，皮损长期不好，瘙痒抓挠导致皮肤破损，还可能引发细菌感染。而且皮肤大面积红斑会影响到身体散热和皮肤屏障功能，这些连锁反应对孕期来说都是额外的负担。所以问题的关键不是“能不能用药”，而是“在什么阶段、用什么药、怎么用”，这需要在产科医生和皮肤科医生一起评估下来决定。

外用药：孕妇群体的第一道防线

孕期银屑病的治疗方案里，外用药是优先级最高的。因为药物只作用在皮肤局部，进入血液、通过胎盘屏障的量非常有限，对胎儿的直接影响相对小很多。

润肤剂：最不起眼但最不能省

很多孕妇觉得润肤霜不算“药”，其实在银屑病管理里，它扮演的角色比想象中重要。每天洗完澡趁皮肤还湿润的时候，厚厚涂一层，能帮助锁住水分、减轻皮肤干燥，减少因干燥引起的瘙痒和鳞屑脱落的程度。选成分简单的，比如尿素霜、凡士林或者不含香精的医学护肤品。这一条虽然听着很基础，但确实是最安全的措施，做得好能显著减轻症状，甚至让轻度的皮损颜色变淡。

糖皮质激素药膏：看强度，也看部位

如果润肤剂扛不住了，医生一般会考虑用糖皮质激素软膏。很多孕妇一听“激素”两个字就发怵，其实外用药膏和口服激素完全是两回事。局部涂抹，皮损部位吸收的剂量很小，而且医生在孕期用药选择上会尽量开弱效或中效的激素药膏，比如氢化可的松。用药的时长和面积也有讲究，一般建议小面积、短疗程用，不那么推荐全身厚涂。

涂抹的部位也有学问。比如大腿、胳膊和躯干这些皮肤比较厚的地方，可以用中效的；脸上、颈部、腋下、腹股沟这些皮肤薄嫩的地方，要换成弱效的，而且时间尽量缩短。孕期肚子会越来越大，腹壁皮肤被撑薄，这个区域用药要尤其保守。另外，如果你孕早期孕吐反应严重，外用药膏味道可能让你恶心，这一点也要跟医生商量，看能不能调整剂型或者选择刺激性小的软膏。

维生素D3衍生物：多用在轻中度皮损

卡泊三醇这类药膏也是常用选择，它能抑制皮肤角质形成细胞过度增殖。不过孕妇用这个药，医生的态度通常比较谨慎，一般会权衡利弊以后，在皮损比较局限的情况下小面积使用。如果医生说不行，那就别自己坚持，每个人情况不一样，听建议最重要。

其他外用药：煤焦油、蒽林

煤焦油制剂对银屑病有效，但孕期使用争议比较大，动物实验里大剂量有影响，所以很多专业指南里不推荐孕妇使用。蒽林刺激性偏强，用在孕期也不是首选，除非医生觉得特别适合你的状况。

光疗：孕期相对放心的物理治疗

外用效果不好，或者皮损面积比较大的时候，医生常常会推荐窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗。这是一种物理治疗方法，直接照光，不需要吃进去任何药物，对孕妈妈来说心理负担小很多。

窄谱中波紫外线穿透深度有限，主要作用于表皮层，不会到达内脏器官或子宫，目前大量临床观察没发现它对胎儿有明确的致畸风险。在很多国家的银屑病孕期管理指南里，窄谱UVB被列为孕期相对安全的治疗选项之一，也是中重度斑块状银屑病孕妇的重要选择。

不过光疗也不是完全没有问题。做光疗要每周去医院两到三次，时间成本不低。到了孕晚期，行动不便，来回跑医院本身就是个负担。另外，光疗会让皮肤变黑变干燥，孕期本身皮肤就敏感，照光以后要加大润肤霜的使用量。几家医院的光疗机器参数可能有差异，一定要去正规医院皮肤科做，不要自己网购仪器在家乱照。

还有一种光疗叫补骨脂素加长波紫外线（PUVA），这个在孕期是绝对不碰的，因为补骨脂素属于光敏性药物，口服以后通过胎盘的风险说不清楚，没有人愿意拿宝宝去赌这个概率。

系统性用药和生物制剂：什么时候才考虑

前面说的外用和光疗，覆盖了大部分孕期银屑病患者的情况。但确实有一小部分人，皮损特别严重，外用药和光疗都压不住，或者本来就在用系统性药物控制，突然停掉反弹得厉害。这种时候才需要考虑系统性治疗，因为不管不顾的风险可能比用药更大。

绝对不要碰的药

有几样药是孕期明确不能用的，必须在备孕前就停掉。阿维A就是其中一个，它的半衰期很长，停药以后在体内还能留存相当长的时间，有明确的致畸风险，而且它和维生素A的代谢有关。另一个是甲氨蝶呤，它会影响叶酸代谢，对胎儿发育影响很大，备孕期、孕期都不能碰。如果你以前在用这两个药，准备要孩子的话一定要提前告知医生，医生会指导你怎么逐步撤药，千万别自己突然停，也别自己硬扛着一直在用。

还有一些生物制剂在备孕前就要开始规划停药的时间表，因为不同药物在体内代谢清除的速度差别很大，有的几周就代谢掉了，有的要半年以上。

生物制剂：有条件的“备选项”

最近这些年，生物制剂在银屑病治疗里用得越来越多，其中一些大分子单抗类药物因为分子量大，理论上不容易通过胎盘屏障。尤其是一些不含Fc片段的药物，在孕晚期通过胎盘的量更少。有一些小样本研究和病例积累显示，部分生物制剂在孕期使用并没有出现明显的致畸风险增加。但这不代表医生会轻易给孕妇开生物制剂，通常只有皮损面积非常大、严重影响到生活质量和孕期健康指标的时候，才会在充分沟通、知情同意的基础上考虑。而且一旦用了，产科随访的频率会提高，需要时刻关注妊娠进展。

需要注意的是，孕期使用生物制剂，宝宝出生以后的头几个月接种活疫苗（比如卡介苗、轮状病毒疫苗）的时间可能要做调整。这意味着外地的孕妇还要提前跟接生医院和儿保科沟通好，不然出生后疫苗安排容易打乱。

环磷酰胺、激素口服等老办法

口服糖皮质激素在孕期银屑病治疗里使用非常慎重，比外用药膏的顾虑大多了。一般只用在特别着急的短期处理上，比如银屑病急性进行期，而且尽可能在孕中期使用，孕早期和临近分娩时用得越少越好。环孢素在孕期有时会被用作替代选择，但它的证据有限，而且要密切监测血压和肾功能，普通人都不敢怠慢，孕妇更不用说了。

总的来说，系统性用药这条路，是在前面所有路线走不通以后，才谨慎进入的“深水区”。到底走不走这条路，不是你自己决定，也不是皮肤科医生单方面决定，而是需要产科、皮肤科甚至风湿免疫科围在一起商量，结合你的皮损严重程度、孕周、有没有其他合并症，才能给出针对性的方案。

给正在纠结的孕妈妈几句贴心话

银屑病碰上怀孕，最怕的就是两个极端：一个极端是完全拒绝用药，死扛到底；另一个极端是自己上网找药方，或者拿孕前的药直接照常抹。这两种方式都不推荐。你应该做的是尽快去医院，找一个有经验的皮肤科医生，同时告诉你的产科医生，让他们两个沟通一下，把你的情况放在一起评估。

另外，怀孕期间激素水平波动剧烈，情绪也容易起伏，而情绪压力本身就是银屑病发作或加重的诱因之一。别责怪自己“为什么偏偏这时候添乱”，银屑病不是你的错，也不是因为你孕期吃东西没忌口才突然爆发。学会接受它，按时复诊，规律用药，做好保湿，保持心情尽量放松，这比吃什么偏方都重要。

选治疗方案的时候，多问一句“这个药在孕期安全性数据怎么样”以及“我如果用到一半出现什么情况要立即停药”，把这些细节问清楚，心里就踏实多了。

其实大多数银屑病孕妈妈，在正规指导下都能平稳度过孕期。生完宝宝以后，因为体内激素水平重新洗牌，一部分人的皮损甚至会有所缓解。当然也有一部分人产后会发作得更厉害，那是下一个阶段的难题了，到时候再跟医生制定哺乳期的新方案也不迟。

你现在要做的，就是把眼下的每一天过好，该看医生就去看，该涂药就涂药，该照光就去照光。你在保护皮肤，也是在保护肚子里的宝宝，这两件事从来都不冲突。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。