新生儿黄疸是什么原因引起的？生理性和病理性怎么区分
黄疸到底是怎么来的
黄疸本身不是一种病，更像是一个“现象”或者“信号”。它背后的根源，是宝宝血液里一种叫做“胆红素”的东西变多了。
咱们的血液里，红细胞有自己的寿命，老了的红细胞分解之后，就会产生胆红素。这东西本来是要送到肝脏，经过肝脏加工处理，然后跟着胆汁排到肠道里，最后随大便一起排出体外的。可问题在于，新生儿的肝脏功能还没有发育成熟，那个“加工厂”的流水线刚启动，干活效率不高。再加上胎儿时期为了从妈妈体内获得更多氧气，宝宝体内的红细胞本来就比成年人多，出生后这些多余的红细胞被大量破坏掉，一下子产生了非常多的胆红素。
一边产生得特别多，一边处理能力跟不上，胆红素就在血液里越积越多，然后沉积在皮肤和眼白的黏膜上，宝宝看起来自然就黄了。说得直白一点，一个仓库刚开张，送货的车一辆接着一辆来，但分拣货物的工人还没到齐，货物只能堆在门口，那么门口自然就显得乱糟糟的。
怎么分清生理性黄疸和病理性黄疸
这是所有家长最关心的问题。区分这两种情况，并不是看宝宝“黄得有多重”，而是要看几个关键的指标。咱们一项一项来看。
看时间：出现得早不早，退得慢不慢
生理性黄疸的节奏通常是固定的。足月出生的宝宝，一般在出生后2到3天才开始出现黄疸，4到5天达到一个高峰，之后慢慢往下退，大概在出生后1到2周就能退干净了。早产宝宝因为肝功能更不成熟，这个周期可能会拖长一点，但整体的节奏是“晚出现、有高峰、慢慢退”。
如果宝宝在出生后24小时以内就出现了黄疸，这绝对是一个危险信号，根本不考虑生理性的可能，必须马上让医生做全面检查。另外，如果足月宝宝的黄疸超过了2周还不退，甚至退了又卷土重来，那也要警惕是病理性的。
看数值：升高得快不快
在医院里，医生会用经皮测胆红素仪器在宝宝额头上照一照，或者抽血查血清胆红素，这是判断黄疸性质最重要的客观依据。
一般情况下，足月儿的血清胆红素正常上限大概在12.9mg/dL（也就是220.6μmol/L）左右，早产儿不超过15mg/dL。如果测出来已经超过了这个数，或者每天上升的幅度特别快，超过了5mg/dL，那就说明胆红素的产生速度远远超过了肝脏处理的速度，这时候就不能按普通生理性黄疸来对待了。
看状态和便色：细节千万别放过
生理性黄疸的宝宝，虽然皮肤黄，但精神头儿通常很足。该吃奶吃奶，该睡觉睡觉，哭声也响亮，手脚活动有力。如果宝宝出现了精神萎靡、不爱吃奶、嗜睡、哭声发尖甚至出现抽搐，那就非常严重了，是胆红素可能伤到神经系统的迹象，一刻都耽误不得。
还有一个细节经常被忽略，就是观察大便的颜色。正常的宝宝大便是金黄色的，如果发现宝宝的大便颜色变得越来越淡，像陶土一样发白，或者呈现灰白色，这很可能是胆道阻塞的信号——胆汁排不出去，大便就没有黄色。这种情况一旦发现，必须立刻告诉医生，越早干预效果越好。
什么样的原因容易诱发黄疸加重
把所有黄疸都归结为“肝功能没发育好”，其实并不全对。病理性的黄疸背后，往往藏着更具体的原因。
母子血型不合引起的溶血症
最常见的一种情况。如果妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型，而宝宝继承了爸爸的血型，就可能发生ABO溶血。简单说，妈妈的免疫系统把宝宝的红细胞当成了“外来入侵者”，产生抗体去攻击它，红细胞被大量破坏，胆红素就像决堤了一样飙升。还有一种Rh血型不合更少见一些，但后果往往也更严重。
碰到这种情况，医生通常会建议查血型、做溶血试验。不过不用太慌，现在对新生儿溶血的诊断和治疗都很成熟，蓝光治疗加上必要的药物、丙种球蛋白，绝大多数都能得到有效控制。
感染也会引起黄疸
不管是宝宝出生时受了凉肺炎了，还是有脐带感染、皮肤脓疱疹，甚至是泌尿系统感染，细菌或病毒都会影响肝脏细胞的正常运作，让原本就脆弱的肝功能雪上加霜。这时候黄疸只是表象，真正的根源是感染。所以如果宝宝出生后有发热或体温不升、吃奶反应差，同时黄疸迟迟不退，医生一定会安排相关的感染指标检查。
先天性胆道闭锁或肝脏问题
前面提到的陶土色大便，最需要警惕的就是先天性胆道闭锁。这个病的本质是肝脏里输送胆汁的管道天生发育不正常，胆汁憋在肝脏里排不出去，胆红素自然居高不下。这种病如果拖过2个月再手术，往往对肝脏的损害已经不可逆了，所以早发现、早手术特别重要。
母乳喂养相关的黄疸
这部分情况稍微复杂一点，常被分成两种。一种是“母乳摄入不足性黄疸”，多半发生在出生后第一周，原因是宝宝吃奶量不够，排便少，胆红素从肠道里排不出去，被身体重新吸收了。这种说白了就是喂得不够，要想办法加强喂养，让宝宝多吃多拉，黄疸自然就下去了。另一种叫“母乳性黄疸”，通常出现在出生后一周以后，是母乳里某些成分影响了宝宝肝脏代谢胆红素的速度。这种黄疸一般不影响宝宝的精神状态，只要体重增长正常，通常不用特殊处理，可以继续母乳喂养，黄疸会在几周内慢慢退掉。但这个过程一定要在医生监控下进行，排除其他病理性因素再说。
日常在家可以怎么观察和护理
在医院，黄疸有医生护士盯着。回家以后，家长自己学会观察就很重要了。记住一个最简单的口诀：脸色看额头，身子看胸口，手脚心发黄就非常严重了。如果宝宝只是脸和脖子黄，多在室内自然光下看看就行；如果黄疸蔓延到了躯干和四肢，或者手心脚心都发黄了，那说明血里的胆红素已经很高了，别犹豫，赶紧去医院。
护理上，坚持母乳喂养是最好的办法，让宝宝多吃奶、多排便，胆红素能通过肠道快速排出体外。天气好、阳光不太烈的时候，可以给宝宝穿着薄衣服，在室内有阳光的窗户边待一会儿，注意不要被阳光直晒伤皮肤。民间流行的晒太阳能退黄不是说晒太阳本身能代谢胆红素，而是靠多排汗多排尿，这个效果其实很有限。蓝光治疗用的特定波长，跟阳光可不是一码事。
还要提醒一句，千万不要听信偏方，比如给宝宝喂葡萄糖水、喝茵栀黄口服液或者随便吃中成药，这些都可能对宝宝娇嫩的肠胃造成额外负担，甚至掩盖真实病情。
写在最后
很多家长一听到“病理性黄疸”几个字就吓得不行，其实大可不必。新生儿的肝脏是会一天天长大、一天天成熟的，大多数的生理性黄疸，只要喂养跟得上，过段时间自己就退了。重要的是别自作主张，把判断交给医生，把治疗交给专业的人。黄疸这事儿，是需要重视，但也没那么可怕，科学应对就好。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。