新生儿黄疸反复是什么原因？退下去又升上来该怎么办？

宝宝出院回家没两天，小脸刚白净一点，又黄回去了。新手爸妈最怕的就是这种情况：黄疸退了又上来，上来又退了点，反反复复，心里跟着七上八下。其实黄疸反复在新生儿科门诊特别常见，有的孩子出了月子还在为这件事跑医院。今天把这个问题掰开揉碎讲清楚，看完你心里就有底了。

黄疸为什么退了还会再升？

生理性黄疸的“回头路”

大部分宝宝的黄疸属于生理性的，出生后两三天开始出现，四五天到达高峰，一周左右慢慢往下走。但这个过程不是一条直线往下掉，更像爬坡之后的缓坡，中间可能有一段平台期，甚至稍微往上冒一点。 这背后的原因是胆红素的“产量”和“处理能力”还没达到真正的平衡。宝宝在妈妈肚子里时，血氧没那么充足，身体会制造出比出生后更多的红细胞来帮忙运氧。出生以后呼吸建立起来了，氧气供应充足了，那些用不上的多余红细胞就开始“退役”解体。解体后的血红蛋白会转变成胆红素，这些胆红素要靠肝脏加工处理，再通过大便排出去。新生儿的肝脏功能本来就不成熟，处理胆红素的效率比较低。一边是源源不断产出的胆红素，一边是慢吞吞工作的肝脏，这就好比小水管接了大水龙头，偶尔水漫出来一点很正常。当宝宝吃奶量暂时减少、拉得不多的时候，体内胆红素就会蓄积起来，肉眼看着就又黄了。

母乳性黄疸的“拉锯战”

母乳性黄疸是反复情况里占比例很高的一种。分为早发和晚发两种，早发的主要原因是哺乳量不够。妈妈还在下奶的初期，宝宝吸吮力也有限，吃进去的奶量不足，肠道蠕动减少，胎便排出延迟。胎便里藏着大量胆红素，排不出去就会被肠道重新吸收回血液，黄疸自然退不下去。 晚发型的母乳性黄疸一般出现在出生一周以后，宝宝吃奶量是够的，体重也在长，但黄疸就是“赖着不走”。目前认为跟母乳里的一种物质有关，它会抑制宝宝肝脏里一种叫UGT1A1的酶活性，这个酶正是处理胆红素的关键角色。酶被抑制了，胆红素的转化速度就会变慢，黄疸就表现出退了又升、升了又退的拉扯状态。这种情况一般对宝宝没什么伤害，但过程确实熬人。

病理性黄疸的“反复信号”

如果黄疸反复的同时，还伴有大便颜色变浅甚至变成了白陶土色，或者宝宝精神状态差、不爱吃奶、体重不增，那就要警惕病理性因素了。常见的原因包括胆道闭锁、新生儿肝炎、感染、溶血等。这类情况虽然占比不高，但需要尽快排查，因为胆道堵塞或者肝细胞受损，胆汁排出受阻，血液里的胆红素就会持续升高，而且这类黄疸光靠观察或用一些物理手段是很难退下来的。

退下去又升上来，家长具体该怎么做？

学会判断“该不该紧张”

黄疸反复最让人焦虑的，是不知道哪个值算危险。但临床上判断黄疸的严重程度，除了看数值，还要看宝宝的精神状态、吃奶情况、大小便情况。精神好、吃奶有劲、哭声响亮、大小便颜色正常，即便黄疸数值有波动，大多数是安全的。反过来，如果宝宝变得特别嗜睡、叫不醒、吃奶没力气、四肢松软，或者大便颜色明显异常，不管黄疸数值是多少，都需要马上就医。在家里肉眼观察黄疸消退情况本身不太可靠，尤其是肤色偏深的宝宝，靠看肤色根本不准。如果实在不放心，最快的办法是去社区医院或者儿科门诊，用经皮测胆红素仪“打一下”读数，几十块钱就能买个安心。

保证喂养量，比晒太阳更重要

很多家长以为黄疸全靠晒太阳，其实喂养量才是退黄的核心。胆红素主要通过大便排出，吃得多才拉得多。要做到“有效吸奶”，观察宝宝有没有持续吞咽动作，尿量够不够（每天至少6次湿尿布），体重增长是不是在正常曲线范围内。如果母乳量还不足，不要硬扛着不加配方奶，适当地补充一些配方奶帮助排便，对退黄是明确有好处的。 晒太阳确实有一定辅助作用，阳光里的蓝光成分能帮皮肤分解胆红素，但这个效果和医院的蓝光治疗完全不是一个量级。而且新生儿皮肤娇嫩，晒太阳时间长了容易晒伤或脱水，隔着玻璃晒又基本没效果。所以晒太阳可以当作辅助，但不要指望靠它解决黄疸反复的问题，尤其不要为了退黄把宝宝放到大太阳底下直晒。

哪些情况必须去医院照蓝光？

黄疸反复不是说每次都要去医院治疗，但有几个标准可以作为参考。一般认为，足月出生、没有其他风险的宝宝，经皮测胆红素超过225~250个单位（对应约15mg/dL），或者黄疸出现时间特别早（生后24小时以内）、上升速度特别快，就需要考虑住院和蓝光治疗。早产儿、低体重儿、有溶血症的宝宝，黄疸的干预阈值更低，更要密切监测。蓝光是目前新生儿科最安全有效的退黄手段，它把皮肤浅层的脂溶性胆红素转化成水溶性的，让宝宝能通过尿液和大便把它排出去。它跟药物不一样，不存在什么远期副作用，妈妈们不用太担心。

黄疸反反复复总不退，要不要停母乳？

这是很多母乳喂养妈妈纠结的问题。看到孩子黄疸反复，周围有人劝“先把母乳停了吧”，于是就开始喂配方奶，隔两天又恢复母乳，然后黄疸又反弹，再停，来回折腾，宝宝肠胃也跟着受影响。 对于诊断明确、排除病理性因素的母乳性黄疸，一般不建议直接停母乳。母乳喂养的好处远远大于那一点点暂时性胆红素升高带来的影响。可以继续喂母乳，同时加强监测。只有当胆红素数值接近干预阈值，医生判断可能有风险时，才会建议暂停母乳2~3天，改用配方奶观察下降情况。而且这只是辅助诊断和治疗的手段，不是长久的处理方式。黄疸降下来以后，完全可以恢复母乳喂养，黄疸也允许有一点反复，只要不再往上涨就行。

长期不褪黄的最终底线

绝大多数宝宝在出生后两到三周黄疸完全消退，母乳性黄疸有时会拖到六到十二周。如果宝宝超过三个月，黄疸依然明显，或者反复的规律变得奇怪（比如前三天没有黄疸，第四天才开始出现），那就不能简单归结为母乳性黄疸或生理性黄疸了。这时候需要做一些基础检查，比如肝功能、腹部B超，排查肝脏和胆道的问题。检查的目的不是吓唬人，而是为了尽早发现问题、尽早干预。胆道闭锁如果能在出生后60天内做手术，效果是很好的，拖得越久，肝脏的损伤就越难逆转，所以该检查的时候千万不能拖。

说在最后

新生儿黄疸反复大多数是正常发育过程中的小插曲。它就像一个进度条，偶尔往回退一点，总体上是在往前走。作为家长，最要紧的就是稳住心态，认真看宝宝的精神状态和大便颜色，保证喂养量，配合医生做好监测。不要听信“多喝葡萄糖水退黄”“喂点茵栀黄就没事”之类的偏方，这些做法不仅没用，还可能加重宝宝肠胃负担，甚至带来不必要的伤害。耐心一点，给宝宝的肝脏一点适应这个世界的时间。如果有任何拿不准的时候，宁可多跑一趟医院，也好过自己在家里慌张猜测。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。