纯母乳喂养的宝宝怎么预防母乳性黄疸？做好这几点很关键

宝宝脸蛋发黄，先别急着把母乳停掉

刚当上爸妈那阵子，最怕的就是宝宝身上冒出点什么不对劲。尤其是出生才几天的小家伙，小脸一天比一天黄，连眼白都染上了颜色。这时候，家里的老人多半会念叨一句：“是不是母乳有问题？要不先停两天奶试试？”

先别慌。在新生儿科门诊，因为“黄疸”被抱来检查的小婴儿，十个里面至少有六七个。这里面有一类情况，医学上叫“母乳性黄疸”，听着名字挺吓人，好像母乳成了罪魁祸首，其实大多数时候，它只是一个良性的过程。真正的问题在于，我们要怎么识别它、怎么照顾它，而不是一遇到发黄就立刻把母乳掐断。

母乳性黄疸分早发和晚发两种。早发的那种，一般在出生后两到四天就出现了，跟生理性黄疸的时间重叠，往往是因为宝宝吃奶量不够、排便不够勤，胆红素在肠道里待久了又给吸回去。晚发的那种，通常在出生后一两周才慢慢露头，宝宝吃得好睡得好，体重也在长，就是黄得迟迟不退，有时候能拖到满月以后。今天我们重点聊的，就是怎么通过日常喂养和护理，尽量把这种黄疸的苗头压下去，或者让它别变得那么严重。

吃奶这件事，是预防早发性母乳性黄疸的第一道闸门

很多新手妈妈会问：“我奶水明明够，宝宝也吃了，为什么还是黄？”这里头的关键，不在于“吃了”，而在于“吃到了多少”和“拉出去了多少”。

胆红素这个东西，说白了就是红细胞老化后产生的一种代谢废物。它得经过肝脏处理，变成胆汁排到肠道里，最后跟着大便一起离开身体。要是宝宝吃进去的奶量不够，肠道蠕动就慢，大便拉得少，那些已经排到肠道的胆红素，还会被重新吸回血液里，形成一个来回转圈的循环。黄疸就这么被拖高了。

奶量不是靠感觉，要看这几个实打实的信号

很多妈妈对“奶够不够”的判断标准是——宝宝哭不哭。但新生儿的哭闹原因太多了，饿了会哭，胀气了会哭，屁股湿了也会哭。更靠谱的办法是盯住两样东西：尿和便。

出生头两天，尿量少一点没关系，一天一两次湿尿布也算正常。但到了第三天以后，如果宝宝每天能换下六片以上沉甸甸的湿尿布，说明水分摄入基本是够的。大便呢，从黑色的胎便，慢慢过渡到墨绿色、黄绿色，再到金黄色的稀糊糊，这个过程本身就标志着胆红素在往外带。

我认识的一位儿科老前辈，总爱跟家长打一个比方：小宝宝的肠道就像一条传送带，母乳就是推着传送带转动的马达。马达转得勤，胎便排得快，胆红素就没机会在肠道里赖着不走。反过来，传送带不动，垃圾堆在那儿，黄疸就容易上来。

所以，纯母乳喂养的宝宝，在头两周里，喂奶次数别卡着钟点来。有些宝宝睡眠好，一觉能睡四五个小时，这时候要不要叫醒喂奶？如果宝宝出生还不到两周，体重也还没回到出生时的水平，该叫醒就叫醒。一般二十四小时喂上八到十二次，甚至更多，都是正常的。妈妈辛苦点，但换来的是宝宝小脸一天比一天白净，这笔账划算。

黄昏和夜里的观察，比白天更重要

黄疸这个东西，有个特点：它是在不知不觉中加深的。白天光线亮，屋里窗明几净，宝宝皮肤上的黄有时候不那么显眼。到了傍晚，光线暗下来，你再仔细瞅瞅，会发现宝宝的脸颊、鼻尖甚至前胸，黄得比早晨要明显一些。这不一定是黄疸真在加重，光线不同造成的视觉差异也会掺和进来。但正因为这样，日常观察就不能光靠“看一眼”就完事。

每天在自然光下看看这四个地方

找一个白天自然光线比较好的时候，把宝宝抱到窗边，用手指轻轻按一下宝宝额头或者鼻尖的皮肤，按下去的瞬间皮肤会变白，松开手，看它回弹的颜色。如果按下去是白里透黄，那说明黄疸还在皮肤层。要是你发现宝宝的脸蛋、躯干、甚至大腿和小腿都黄得越来越明显，颜色从浅黄变成了橘黄，那就不是在家观望的时候了，得带去社区医院测一下经皮胆红素，或者直接找新生儿科医生看一眼。

还有一个容易被忽略的细节：观察大便的颜色。黄疸宝宝的大便应该是金黄色的，哪怕稀一点也没关系。但如果哪一天你发现宝宝的大便颜色变浅了，变成了陶土一样的灰白色，同时小便颜色像浓茶水一样黄，这可不是母乳性黄疸该有的样子，得立刻去医院，这通常提示肝胆系统可能存在别的问题，跟单纯的母乳性黄疸完全是两码事。

晒太阳退黄，别跳进这个常见的坑

老一辈常说，黄疸怕太阳，多晒晒就好了。这话只说对了一小半。日间自然光里确实含有蓝光波段，对分解皮肤里的胆红素有那么一点作用。但是，隔着玻璃晒，紫外线挡掉了，蓝光也大打折扣。直接裸晒呢，新生儿皮肤又薄又嫩，很容易晒红晒伤，还增加脱水的风险。

真要带宝宝出门透气，选早上九点前或下午四点后的温柔日光，遮挡好眼睛和生殖器，晒个十几分钟，就当作是户外活动了。别指望靠这个把黄疸“晒没”，它只能算个辅助，当不了主力。真正的主力，还是前面说的那两个字：吃和拉。

晚发性母乳性黄疸：绝大多数不用停母乳，但得学会判断

到了出生第二周以后，有些宝宝的黄疸就像赖着不走的远房亲戚，看着碍眼，又不好赶。宝宝精神挺好，吃奶有劲，体重蹭蹭涨，就是小脸一直黄黄的。这种情况，往往就是晚发性母乳性黄疸。

这里头的机理跟早发性不一样，跟母乳里的某些成分影响了宝宝肝脏代谢胆红素的效率有关。听起来玄乎，但家长不用太紧张。对健康的足月宝宝来说，这种黄疸水平通常不高，对大脑没有损伤，就是拉长战线，慢慢退。

这时候还能继续喂母乳吗？

绝大多数情况下，不但能喂，还应该坚持喂。母乳喂养的好处，远远大过这层浅浅的黄疸带来的影响。除非医生测了血，胆红素数值高到需要照蓝光的程度，并且明确是因为母乳引起的，才可能建议暂时停喂48到72小时。那也只是暂停，不是断奶。妈妈在这几天里按时把奶吸出来存着，等黄疸降下来，再恢复亲喂就行。

但有一个前提，叫“动态监测”。晚发性母乳性黄疸不怕它缓，怕的是你以为它是母乳性黄疸，结果其实是别的病。有一个办法可以做一个简单筛查：如果停了两三天母乳，换成配方奶，宝宝的黄疸明显消退了一些，再恢复母乳，黄疸又轻度回升，那基本就坐实了母乳性黄疸的诊断。这个“试验”需要在医生指导下做，自己别随便给孩子停奶切换。

另外，定期去社区卫生服务中心测经皮胆红素，是特别实惠又安心的办法。足月儿在两周左右，经皮数值如果能控制在10mg/dL以下，并且不再往上涨，就可以继续在家观察。如果超过15mg/dL，或者家长肉眼可见地发现宝宝的黄一路从胸、肚子蔓延到膝盖脚背，那就别等满月体检了，麻利点去医院抽个血查个肝功能，让数据说话。

写在后面的话

纯母乳喂养的路，本来就够辛苦了。半夜喂奶的困倦，乳房胀痛的难受，再加上宝宝黄疸带来的焦虑，妈妈们真的很不容易。母乳性黄疸这个东西，大多数时候更像一个虚惊一场的过客，而不是一个需要手术刀或者猛药去对付的敌人。咱们要做的，就是把它看明白、管起来：喂够奶、排够便、观察到位、该测的数值别落，剩下的事情，相信宝宝自己的身体，他有能力慢慢处理好。

如果你的宝宝黄得特别快，或者吃奶精神头明显变差，又或者大便颜色不对劲，别犹豫，抱上娃、拿上东西，直接去新生儿科找医生，把专业判断交给专业的人。这也是当爸妈保护孩子最靠谱的一步。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。