老人得了肺气肿之后还能不能做家务活，日常护理该注意什么

王大爷今年72岁，确诊肺气肿已经三年多了。前阵子复查回来，他刚换好鞋就提着水壶去阳台浇花，他老伴儿跟在后面喊：“你别干了，歇着！”王大爷头也不回：“浇个花算什么活，我又不是瓷做的。”结果那天晚上，他咳嗽咳得比往常厉害，夜里起来坐了好几回，才觉得气能顺过来。 类似这样的场景，在很多有肺气肿老人的家庭里都发生过。老人自己觉得“这点活不算啥”，家人却提心吊胆，拦也不是、不拦也不是。那么问题来了：老人得了肺气肿之后，到底还能不能做家务活？如果做，怎么做才算安全？日常护理又该盯住哪些细节？ 咱们把这事掰开揉碎了聊。

家务活不是不能做，而是得分怎么个做法

很多家属一听“肺气肿”三个字，恨不得让老人天天躺在床上。其实这个方向有点偏了。肺气肿患者的肺功能确实在走下坡路，呼吸肌也会慢慢变弱，但完全不活动，肌肉反而萎缩得更快，咳嗽排痰的能力也会变差，日子久了，肺功能下降得更厉害。 北京协和医院呼吸科的一位老主任说过一句挺实在的话：肺气肿病人最怕的不是干活，而是干那些“憋着气干的活”。 什么叫“憋着气干的活”？就是那些需要弯腰低头、双臂用力、屏住呼吸才能完成的动作。比如蹲在地上擦地板，弯着腰在洗衣池边搓一件厚毛衣，搬一箱矿泉水，提一桶水去冲厕所——这些动作会让腹腔压力突然升高，把横膈肌往上顶，胸腔的活动空间被挤压，老人本来气就不够用，这么一来，喘得更厉害。

一个简单的自测办法

不知道某项家务活能不能做，可以先让老人试个三五分钟，然后停下来看两个指标：一是说话。做完之后能不能正常说一句完整的话？如果说了半句就喘得接不上，说明这个强度太大了。二是心率。做一个动作时脉搏最好不要超过“170减去年龄”这个数。王大爷72岁，那他干活时的心跳最好别超过每分钟98次。家里有个几十块钱的指夹式血氧仪更好，安静状态下血氧饱和度低于95%的时候，就该停下来歇着了。

哪些家务相对安全，哪些要尽量避免

相对安全的活儿包括：坐在椅子上摘菜、剥豆子、叠干净衣服、擦桌子（不弯腰的那种）、用笤帚扫一下客厅的地面。这类活动的共同点是：身体可以靠坐姿或者直立，不用弯腰，双臂活动幅度不大，做一会儿就能喘口气。 尽量别碰的活儿有：拖地、跪着擦地板、搬重物、够高处的东西、把洗好的大件床单拧干。还有一个容易被忽略的——弯腰给花盆换土，或者蹲在院子里拔草。这些动作都需要屏气发力，老年人一屏气，胸腔内的压力猛涨，心脏回血都会受影响，严重的时候甚至可能诱发气胸。 所以，如果你的家里有肺气肿老人，一个比较务实的做法是：把家务重新分分工，老人干“轻巧的那一半”。比如老伴儿拖地，老人坐那儿擦茶几；儿子搬米面，老人帮着择菜。老人觉得自己还有用，心里舒坦，身体也吃得消。

日常护理的几件“小事”，每一件都是大事

吸氧不是“不行了才吸”，而是按医嘱来

很多老人对吸氧有抵触，觉得戴上吸氧管就等于“病入膏肓”了。其实这个观念得改改。肺气肿患者的肺就像一块用久了的丝瓜瓤，弹性差了，气体交换的效率低了。医生让家里备制氧机，往往是看动脉血气里氧分压低于60mmHg，或者血氧饱和度长时间低于90%。这个时候，每天吸氧10到15个小时，反而能让心脏负担减轻不少。 关键是别自己拍脑袋定吸多久、吸多大量。有位患者家属说过一个挺典型的误会：“我心想着多吸点总没坏处，把流量从2升／小时调到了5升。”结果老人吸完说头晕，一查是二氧化碳潴留加重了。肺气肿老人吸氧讲究“低流量、持续”，具体参数一定得遵照医生的嘱咐，别自行加量。

排痰比吃补品重要得多

肺气肿的老毛病之一，就是痰咳不出来。痰堵在细支气管里，里面的细菌就有机会大量繁殖，这是很多老人反复急性加重的原因。 让老人每天喝够1500到2000毫升温水（有心衰或者医生明确让限水的除外），早晚各做一次有效排痰练习：先深吸一口气，屏住两三秒，然后不是剧烈地猛咳，而是像把一口痰从肺深处往外“送”出来的那种咳。可以让孩子帮忙，手掌弯成空心状，从下往上轻轻拍老人的后背，每次拍15到20分钟，能帮助痰液松动。 如果痰液变得又黄又浓，或者比平时多了很多，体温也有点不对劲，别硬扛，尽早去呼吸科看看。这多半是急性加重的信号，早干预，恢复得快，花的钱也少。

吃这件事，讲究“少量多次”“别吃太撑”

我们中国人讲究“人是铁饭是钢”，对老人说“多吃点”好像是天经地义的。但对肺气肿老人来说，一次吃得太饱，胃鼓起来会顶住膈肌，横膈往下移动的空间没有了，呼吸就变得又浅又快，人会觉得特别憋闷。 比较好的方案是“一天五顿”：三顿正餐量减一点，上午和下午各加一次小加餐，比如一小杯酸奶、几块水果、一小把坚果。食物种类上注意优质蛋白，鱼肉、鸡蛋、瘦肉不能断，这不是讲究，是实打实的需求。肺气肿老人生病期间消耗大，有研究表明，合并营养不良的慢阻肺患者，急性加重的风险要高出不少。蛋白质不够，呼吸肌就没了力气，呼吸会更费力。 另外，吃饭的时候放慢一点，细嚼慢咽。吃得太快容易呛到，肺气肿老人一旦发生误吸，比普通人危险得多。

情绪和呼吸，是一根藤上结的两个瓜

这个角度大家可能觉得有点“虚”，但它真的很实用。肺气肿的老人常年觉得气不够用，心里本来就慌张。一慌张，心跳加快，耗氧量上去，呼吸变得更急促，形成一个恶性循环。 所以家人跟老人说话的时候，声音可以放轻一点，节奏慢一点。不要用“你怎么又喘上了”这种话去激他。老年人有时候会很在意子女的语气，一句无心的话，他能琢磨好几天，琢磨得夜里睡不好。

教老人一套“哪里都能用”的呼吸法

有一种呼吸训练叫“缩唇呼吸”，特别适合肺气肿老人，学起来也简单：鼻子慢慢吸气，心里默数1、2，然后把嘴唇撅起来，像吹口哨一样，慢慢地、均匀地呼气，心里默数1、2、3、4。也就是吸气短一点，呼气长一点。平时觉得气短的时候、走路走急了的时候、洗澡出来觉得闷的时候，都能用这个方法把自己稳住。 每天还可以做几次腹式呼吸：坐在有靠背的椅子上，一只手放在胸口，一只手放在肚子，吸气时感觉肚子把上面的手轻轻顶起来，呼气时肚子慢慢收回去。坚持下来，呼吸肌的力量能得到维持，走路喘的程度可能会有所改善。

定期复查，不是走个过场

肺气肿是个慢性病，就像高血压一样，需要长期管理。每三到六个月复查一次肺功能、血常规，每年打一次流感疫苗，根据医生建议决定需不需要打肺炎链球菌疫苗。这些听起来都不起眼，却是预防急性加重的“隐形防线”。 家里如果备了指夹式血氧仪，每天早晨起来和晚上睡觉前各测一次，可以记在一个小本子上。哪天数值突然比平时掉了好几个点，哪怕人还没觉得太难受，也最好给医生打个电话问问。这种“防患于未然”的习惯，真的能避免好几场急诊。

给家人几句掏心窝的话

照顾肺气肿老人，其实是在走一条很长的缓坡路。你不能指望某个药吃了就全好了，也不能因为老人一时状态不错就放松所有的管理。 家里有这种老人的，做好三件事就够了：把家务帮老人“分出去一半”，把护理里的细节做在日常，把老人的情绪也当一回事。王大爷后来跟儿子约定：他负责每天浇浇花草、叠叠被子，其他的体力活一律不再逞强，儿子也答应每周陪他出门走两次，走累了就坐在长椅上歇会儿，看看过路的人。 老人活了大半辈子，最怕的是被人当成“没用的人”。但咱们真正要做的，不是把他们圈在沙发上不动，而是陪他们在一个安全的范围内，把日子过得有滋味一点。这才是护理的本意。

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