透析中低血压会不会影响透析效果？需要停掉治疗吗

张阿姨透析已经三年了，身体一向还算平稳。可上个星期，她躺在透析机旁边，刚过了两个钟头，突然觉得一阵心慌，头晕得厉害，眼前发黑，还冒了一身冷汗。护士赶紧过来一量血压，高压才80多。张阿姨心里直打鼓：“这是怎么回事？是不是透析出了问题？这次的治疗还能不能做完？以后还怎么坚持做下去啊？” 其实，张阿姨遇到的这种情况，在透析室里非常常见。医学上管它叫“透析中低血压”，是血液透析过程中最常见的一个并发症，几乎每个透析时间长的病人都碰到过。它指的是透析过程中血压明显下降，一般是收缩压比透析前降了20-30毫米汞柱，或者干脆掉到90毫米汞柱以下，同时还可能伴有头晕、恶心、打哈欠、出冷汗、想大便的感觉，有时候人就直接晕过去了。 那这个低血压闹这么一出，会不会影响这次透析的“质量”？要不要马上把针拔了停掉治疗？咱们今天就把这件事好好捋一捋。

为什么透析做到一半，血压会突然掉下来？

要说清楚这个问题，得先明白透析是在干什么。 透析机把血从身体里引出来，经过过滤器把毒素和多余的水分滤掉，然后再把干净的血送回身体里。这个过程里，机器每分钟会把200到300毫升的血抽到体外转一圈，相当于身体总血量的很大一部分在体外“旅行”。与此同时，透析机还在通过超滤的方式把身体里多余的水分脱出来。 这就有点像你家里同时开着好几个水龙头，一边往外放水，一边还在往桶里灌水。如果身体里的“水龙头”供血速度快，血管又能及时收紧，血压就能稳住；可一旦血管来不及收缩，或者血容量一下子太少，血压自然就掉下来了。 具体到每个人身上，容易诱发低血压的原因差别挺大。超滤脱水的速度太快是罪魁祸首。医生给病人定的“干体重”是精确算出来的目标体重，但有的病人两次透析之间管不住嘴巴，水分涨得太多，一次透析要提高超滤率才脱得完，血管里的水分被大量拉走，血压就扛不住了。 还有一些人本身心脏功能就不太好，或者长期糖尿病损伤了自主神经，血管的调节反应变得迟钝，血容量稍微一波动，血压就跟着剧烈起伏。另外，透析前吃了降压药、透析时吃了东西、透析液温度偏高、贫血比较重，这些情况都可能成为导火索。 所以，极低血压虽然就发生在那个瞬间，但背后往往是多方面的原因叠加在一起。

低血压来了，透析效果会“打折”吗？

这是很多人最关心的问题：一次透析降下来的毒素和水分，到底能不能达标？我的回答是：得看低血压持续了多久、严不严重。

短暂的低血压，影响可能有限

如果低血压只是那么几分钟的事，护士及时给你往回推了一管生理盐水，或者调低了超滤速度，血压很快回升，人也清醒过来了，那么这次透析的毒素清除效率基本不会受到太大影响。因为清除毒素主要靠透析器里的血流量和透析时长，短暂的血压波动只要没有导致透析中断，大部分溶质的清除还是能够完成的。 这就像煮一锅水，中途火稍微小了一点，但很快就调回来了，水最后还是开了，只是多花了一点点时间。

低血压持续时间长，问题就不那么简单了

但如果低血压持续不缓解，或者反反复复来好几趟，那就麻烦一些了。这时候，为了保护你的安全，护士往往会采取紧急措施：把超滤停掉，把血流速降下来，甚至回输一些液体进去。这样一来，透析的“脱水任务”基本就泡汤了，毒素清除的时间也实际缩短了，效果自然要大打折扣。 更要紧的是，长时间的低血压会让脏器供血不足。肾脏是相对脆弱的器官，血压太低意味着它的血液灌注不够。对还有一定残存尿量的病人来说，反复出现严重低血压会加快残肾功能的丧失，这可是非常可惜的事。此外，低血压还可能让内瘘的血流受到影响，内瘘血栓堵塞的风险也跟着上升。

要不要停掉治疗？这是有讲究的

很多人的第一反应是：“血压都这么低了，肯定得赶紧拔针啊，保命要紧！”这个想法可以理解，但还真不能一概而论。

不是所有低血压都要立刻“下机”

透析中低血压的处理，其实有一套临床路径。血压刚往下掉、人还清醒的时候，护士第一时间会关掉超滤，把病人的腿抬高，把透析液温度调下来，同时快速推注一些生理盐水。大多数情况下，经过这一通操作，血压能在几分钟内稳住，这时候完全可以继续透析，只不过后面要把超滤速度重新调得慢一点，把目标脱水量适当减少一些。硬扛着不去报告护士，可能让本来可控的情况变得严重。

以下几种情况，就要果断终止透析了

如果经过积极处理，血压还是持续往下掉——比如收缩压一直上不了90毫米汞柱，人已经迷迷糊糊、叫不答应，甚至出现了胸痛、呼吸困难这些症状，那就不能再犹豫了。这时候坚持“把治疗做完”，反而可能让心脏、大脑这些重要器官长时间处于缺血状态，风险远远大于收益。护士会立刻停止透析，把血液回输到你体内，该用的急救措施都用上，保住人的安全才是第一位的。 所以，这个问题的答案不是简单的“停”或“不停”，而是分情况考量的：短暂、能纠正的低血压，可以边处理边观察；顽固、伴随意识问题的低血压，一定要当机立断停下来。至于到底归到哪一类，交给现场的护士和医生判断就好，病人和家属要做的就是千万别瞒着、憋着，一有头晕、心慌就赶紧说出来。

与其担心停不停，不如想办法让它少发生

说到底，透析中低血压这件事，防比治更省心。对一个透析病人来说，平时生活里这几个细节值得多上心： 管住水是最要紧的。两次透析之间体重增长最好控制在干体重的3%-5%以内，比如体重60公斤的人，涨水别超过3公斤。少喝点汤汤水水，盐吃淡一点，口渴的时候用冰水漱漱口、含一块冰块，都能帮着把体重涨得慢一些。 透析前那顿降压药吃的时机也很重要。有些降压药会让透析过程中的血压更容易“崩盘”，但这绝不是让你自己随便停药。最好的办法是把每次透析前血压的情况记下来，和医生一起商量调整用药方案，找到那个最稳的节奏。 透析时尽量不要吃东西。空腹去透析确实不舒服，但透析中进食会引起胃肠道血管扩张，血液往肚子那边跑，血压就更容易往下掉。如果饿得慌，可以少量吃两口饼干，但别大鱼大肉地吃。 另外，如果低血压反复发生，也别灰心，医学上还有很多办法可以尝试。比如把透析液温度调低一点（低温透析），用高钠透析方案，做一些生物阻抗监测来精确定制干体重，必要的时候还可以改用血液滤过或者延长透析时间。每一种办法都有它的适用人群，关键是和你的医生保持沟通，一起来找规律。

几句掏心窝子的话

透析这条路，走起来确实很辛苦。每一次上机都像一场小小的闯关，低血压是关隘之一，但它并不是不可逾越的。大部分人经过调整，都能找到适合自己的节奏，安稳地度过一次次的透析治疗。 作为医生也好、护士也好，最期盼的不是你不出现问题，而是出了问题之后，我们能够及时沟通、共同面对。你把自己的真实感受说出来，把自己的生活细节讲清楚，治疗方案的调整才有依据。 希望每一位透析的朋友，都能在治疗中少受一点罪，在漫长的治疗之路上，走得稳稳当当。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。