同样是肩膀疼，肩周炎和颈椎病该怎么区分，去医院要做什么检查？
疼痛的“源头”不一样
先说肩周炎。它的毛病出在肩膀关节本身，医学上叫“粘连性关节囊炎”。你可以把肩关节想象成一个球窝关节，周围包着一层像保鲜膜一样的关节囊。正常情况下这层膜有弹性，胳膊能灵活转动；一旦它发炎、变厚、甚至粘在一起，肩膀活动就卡壳了。这种疼的特点是——主动抬胳膊疼，别人帮你抬也疼，而且活动范围实实在在受限。比如女性没办法自己扣背后的胸罩搭扣，男性没法轻松地把手伸进后裤兜，梳头、擦背这些动作都会变得很吃力。
颈椎病就不一样了。问题出在脖子那一截，不在肩膀。颈椎间盘老化、骨质增生，把从椎间孔出来的神经根给压住了，疼痛就像电一样顺着神经放射到肩膀、上臂甚至手指头。这种疼往往带着麻，或者有“过电样”的感觉。关键区别在于，你让家属帮忙把胳膊抬起来，可能一下子就能抬过头顶，并不存在“卡住”的感觉。虽然胳膊也能动，但一动就牵扯着神经疼，跟肩周炎那种“关节锈住”的感觉完全两码事。
要是用大白话总结：肩周炎是“关节自己坏了”，颈椎病是“指挥关节的线路被压了”。
三个生活里好用的分辨方法
别急着记那些复杂的专业名词，你就记住三个小动作，在家就能大致筛一遍。
一看：疼痛位置和“放射感”
肩周炎的痛点主要聚集在肩峰周围，也就是肩膀头那块，有时候会顺着上臂外侧一直酸到大胳膊中段，但一般不会超过肘关节。颈椎病的疼则喜欢“到处跑”，可能从脖子一路酸麻到前臂、手指。要是你发现小拇指和无名指发麻，那基本不用怀疑了，大概率是颈椎的神经根被压迫，跟肩周炎关系不大。
二摸：找到那个固定的压痛点
你可以自己用手指按一按。肩周炎病人在肩关节的前面、侧面，往往能按到明显的痛点，就很具体的某几个位置，按下去酸胀得厉害。而颈椎病人你去按他的肩膀肌肉，会觉得整片斜方肌、肩胛骨内侧都紧绷绷的，但很难说出一个“最疼的那一个点”，更多的是一种弥漫性的酸痛和发僵。
三试：做做“梳头”和“背手”
这是我自己最常让病人比划的两个动作。肩周炎的人，做梳头动作时胳膊举不起来，硬举会出现典型的“扛肩”动作——就是肩膀耸得老高，身子歪着去够手。做背手动作时，手摸不到背后的肩胛骨下角，差着一大截。颈椎病患者做这两个动作通常很顺溜，顶多就是胳膊抬起来的时候神经被扯着疼，但角度是能到位的。
不过得提醒一句，这些方法只是帮助你自己心里有个大概方向。真要确定，还是得让医生看一眼。
医生在医院，是怎么一步步查清楚的
到了骨科或者康复科，医生不会光听你讲两句就下结论。他们心里有一套流程，先查体，再决定要不要做影像检查。
体格检查：医生的手就是最好的“初筛工具”
医生会先看你的颈椎活动度，让你低头、仰头、左右转头，看哪个方向会加重肩膀疼。然后做几个专门的“试验动作”。比如压顶试验，就是医生用手掌向下压你的头顶，要是肩膀或者手臂的放射痛加重了，那高度怀疑颈椎病。还有个搭肩试验，让你手搭在对侧肩膀上，肘关节能不能贴到胸壁，贴不到就说明肩关节确实有问题。这些检查做完，诊断方向基本就清楚一半了。
拍片子：不是越贵越好，合适才行
X光片最大的用处是看骨头。颈椎正侧位片，能看出椎间隙有没有变窄、椎体边缘有没有长骨刺，这对判断颈椎老化程度很有帮助。但X光看不见椎间盘，也看不见神经根。肩关节X光则主要是为了排除另一种情况——肩峰下滑囊钙化，或者骨头本身的病变。
磁共振才是看软组织的“王牌”选手。要是医生怀疑肩袖撕裂（这个病下面会提到），或者颈椎间盘突出压迫神经根，就需要做磁共振。它能清晰地显示关节囊有没有增厚、肩袖肌腱有没有撕裂、椎间盘突出到什么程度、神经根被压得严不严重。不过磁共振不用一上来就做，通常是查体之后觉得有必要再安排。
肌电图用在比较难判断的情况。比如神经被压得比较久，手臂肌肉都出现萎缩了，医生会让你去做个肌电图，看看神经信号传导的速度和肌肉的电活动，帮助判断是哪一根神经出了问题。
还有一种肩膀疼，容易和肩周炎弄混
写到这里，我得顺便提一个“隐情”。临床上经常碰到肩膀疼的病人，去了好几家医院都诊断成肩周炎，结果按肩周炎治了半年没效果，最后一做磁共振发现是肩袖撕裂。
肩袖撕裂跟肩周炎最大的不同在于：它往往是受伤引起的，比如提重物、摔倒时手撑地、或者打羽毛球挥拍太猛，明明是主动抬胳膊没劲、抬不起来，但家属帮着一抬又能抬上去，而且疼起来多在夜间，翻身压着疼得醒。这跟肩周炎“被动也抬不上去”是有本质区别的。治疗方向也完全不同——肩袖撕裂早期可能需要休息甚至手术修复，要是当成肩周炎拼命做爬墙锻炼，反而可能让撕裂口越拉越大。所以千万别自己给自己“诊断”，也别拿着网上的动作视频硬练。
写给你的几句心里话
肩膀疼这事，说大不大，说小也不小。很多时候是身体在提醒你：最近姿势太差了，或者某个地方用得过头了。无论是肩周炎还是颈椎病，早处理早舒服。你可以先按上面的方法自己琢磨一下大概方向，但别耽误太久。要是疼了超过两周还没缓解，或者晚上疼得睡不着，又或者手麻得越来越厉害，那就老老实实去趟医院，让医生帮你查清楚再做打算。
平时生活中，少做低头族、每隔四十分钟起来活动一下肩颈，就是给这两个部位最好的保护。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。