四种放疗方法治疗鼻咽癌

很多人一听到“鼻咽癌”这三个字，心里就慌。其实，对这个病，现代医学有一套很成熟的治疗办法，尤其是放射治疗，也就是咱们常说的“放疗”。为啥鼻咽癌首选放疗，而不是像其他癌症那样先动刀子？这得从鼻咽的位置说起。鼻咽腔在咱们脑袋里很深的地方，周围又窄，旁边紧挨着重要的血管、神经，还有淋巴结。要是直接开刀，想切干净，难度非常大，搞不好还会伤到关键部位。而且，鼻咽癌的病理类型，绝大多数是低分化鳞癌，这种癌细胞恶性程度高，但偏偏有个弱点——特别怕放射线。这就给放疗提供了绝佳的机会。只要放射剂量给足，就有可能把肿瘤控制住，甚至达到的效果。另外，鼻咽癌虽然容易往颅底、咽旁、脖子淋巴结钻，但放疗的照射野完全可以覆盖这些区域，相当于“一网打尽”。所以，放疗就成了鼻咽癌治疗的头号选手，这是国内外医生的共识。

从数据上看，单纯用放疗，鼻咽癌患者总的5年生存率已经能达到50%左右。如果发现得早，肿瘤还没长到鼻咽腔外面，脖子上也没有淋巴结转移，那治完5年生存率能冲到80%到90%。就算是晚期病人，经过正规、积极的治疗，也还有三分之一以上的人能活过5年。这些年，放疗技术一直在进步，从最初的“大面积乱打”到现在的“精准打击”，方法越来越多，效果也越来越好。下面咱们就聊聊目前最常用的四种放疗方法。

（一）常规外照射：这是最经典、用得最多的方法。治疗时，医生会用高能射线，比如钴治疗机产生的γ射线，或者医用直线加速器产生的高能X线。脖子那个位置，因为皮肤比较薄，还要保护深层的脊髓，所以会用穿透性更低的电子线。做之前，医生会仔细看你的CT、磁共振片子，还有病理报告，然后设计出一个专门的照射野——就像给肿瘤画个靶子。治疗分两个阶段。第一阶段，大概3周半到4周时间，给肿瘤区域照射36到40戈瑞的剂量。戈瑞是放疗的剂量单位，你可以把它想象成“能量值”。到了第二阶段，再根据肿瘤缩小的情况，调整照射野，继续补量。整个性放疗，颅底和鼻咽部要在6到8周内给到60到80戈瑞；脖子上的淋巴结，如果已经转移了，要照到60到70戈瑞；如果没发现转移，就照45到50戈瑞作为预防。这个方案虽然老，但效果很稳定，至今仍是很多医院的基础方案。

（二）鼻咽腔内后装放射治疗：这个方法听起来有点绕，其实很好理解——就是把放射源直接送到鼻咽腔里面去照。用的是一种微型铱-192放射源，由计算机控制，通过一根细管子准确送到病灶位置。因为离肿瘤近，周围的正常组织受的辐射就少，攻击力又强。现在，对于那些早期鼻咽癌患者，医生常常先用常规外照射打一部分剂量，再用后装放疗“加把火”，补上几回。还有一种情况，就是性外照射结束后，发现鼻咽壁上还有那么一丁点残留的肿瘤，或者复发了，也可以用后装放疗再补一补，效果挺不错。这个技术早年需要手动操作，现在都是计算机自动控制，安全又精准。

（三）立体定向放射治疗：这个技术大家可能更熟悉，有人叫它“X刀”或者“伽玛刀”。其实它不是真的刀，而是用高能X线，从多个角度、多个小野，像打靶一样，旋转着集中照射肿瘤。最大的好处是：正常组织几乎不受影响，而肿瘤区域能拿到非常高的剂量，好比用几十个手电筒从不同方向同时照一个点，那个点自然最亮。立体定向放疗主要用来处理两种情况：一种是初治的鼻咽癌，足量外照射以后，发现咽旁间隙还有残余的肿瘤，或者颅底骨被破坏还没控制住，而且病灶直径不超过4厘米，就可以用这个技术针对残存病灶补量；另一种是放疗后复发的患者，经过病理证实，再用外照射加立体定向放疗，把剂量推到病灶上，效果也比较满意。不过，这个方法对技术要求很高，需要有专门的设备，不是什么医院都能做。

（四）调强适形放射治疗：这是目前最先进的一种，也是现在很多大型放疗中心的“王牌”。它的核心理念是“让剂量形状跟肿瘤形状一模一样”。常规外照射，不管怎么调，照射野基本还是方的、直的，而肿瘤的形状往往是歪歪扭扭的。调强适形放疗，通过计算机控制，让每个方向上射线的强度都不一样，这样就能把高剂量区完美地雕刻成肿瘤的三维形状，还能灵活避开旁边的危险器官，比如脑干、视神经、脊髓、腮腺。以前做放疗，很多患者会口干、张嘴困难，因为腮腺被照坏了。调强放疗就能把腮腺的剂量降下来，口干的问题大大减轻。目前调强适形放疗还在不断摸索完善，但已经成了鼻咽癌放疗的主流选择。不过，它对设备、对物理师和医生的经验要求都很高，所以不是所有医院都能开展。

无论用哪种放疗方法，病人自己做好配合也特别重要。放疗前，医生会建议你先去口腔科检查一下，拔掉烂牙的残根，去掉金属牙冠，免得治疗期间引起感染。还要保持口腔卫生，戒烟戒酒，别感冒，把身体调整到最好的状态。放疗期间，皮肤被照射的地方可能会发红、脱皮，要穿宽松的纯棉衣服，别用肥皂、热水使劲搓，也别乱涂药膏。放疗结束后，不能觉得万事大吉，还得定期回医院复查。恢复期里，饮食上多吃有营养、好消化的，别太劳累，注意保暖，别感冒。心理上更要多开导自己，别老想着“我得了癌症怎么办”，多出去走走，跟朋友聊聊天，适当参加社交活动。心态好了，身体恢复得也快。科技的进步给了我们武器，但真正用好这些武器，还得靠病人和医生一起努力。希望这篇文章能让你对鼻咽癌的放疗有个清晰的认识，不再害怕。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。