易跟胃癌混淆的疾病

很多人一听到“胃癌”两个字就紧张，但说实话，胃里长的东西并不都是癌，有些疾病的表现和胃癌非常像，连医生都得仔细分辨。下面要说的这几种病，就是在门诊和影像检查里最容易跟胃癌“撞脸”的，搞清楚它们的区别，能少走不少弯路。

胃溃疡大概是所有胃病里最容易被误认为胃癌的一个。原因很简单：胃癌早期往往没什么特别的表现，顶多是上腹部不舒服、隐痛、反酸、胀气，这些症状和胃溃疡、慢性胃炎几乎一模一样，尤其是年轻人，身体底子好，更容易忽略这些信号，拖到症状明显了才去医院。不过，胃溃疡和胃癌在X线钡餐检查下通常能看出差别——溃疡的龛影比较规则，边缘光滑，周围黏膜有柔和的纠集；而胃癌的龛影往往不规则，边缘僵硬，周围黏膜中断或消失。当然，最可靠的还是胃镜，直接在病变部位取几块组织做活检，是良性还是恶性，一锤定音。

胃息肉，也叫胃腺瘤，是长在胃黏膜上皮上的一种良性肿瘤，说白了就是胃里多长了一块“小肉”。这种病在60到70岁的老年人里比较常见。息肉小了可能一点感觉都没有，很多人是体检做胃镜才偶然发现的；大一点的息肉会让人上腹部胀满、隐痛、恶心，有时候还能看到黑便。之所以要把它拿出来跟胃癌对比，是因为带蒂的、隆起的胃腺瘤从形态上看，和早期胃癌里的隆起型病变特别像，单靠肉眼有时候分不清。这时候必须靠胃镜活检来定性，千万别因为不疼不痒就放着不管。

胃平滑肌瘤及肉瘤，这个名字听着有点吓人，但它在胃里的“身份”比较复杂。平滑肌瘤本身是良性的，多发于50岁以上的人，平时没什么特别症状，最多是上腹饱胀、隐痛，跟慢性胃炎差不多。但要注意，大约有2%的平滑肌瘤会恶变成平滑肌肉瘤，这就变成恶性肿瘤了。胃镜下面，平滑肌瘤和胃癌的形态有区别，前者通常是黏膜下隆起的肿块，表面黏膜往往是完整的；而胃癌多从黏膜层长出来，表面粗糙、糜烂。做胃镜的时候，医生可以通过观察和活检来区分这两类病变。

胃巨大皱襞症这个病名字比较生僻，但它和一种类型的胃癌——浸润型胃癌，长得“亲如兄弟”。这两种病都好发于胃的上部，尤其是大小弯附近。正常人的胃黏膜有一些皱襞，巨大皱襞症患者的这些皱襞变得又粗又大，在X线检查下呈环状或迂曲的样子，但胃腔的扩张性还很好，说明胃壁是软的、有弹性的。而浸润型胃癌不一样，胃黏膜会变得僵硬、增粗，而且往往是直线形的，胃腔也跟着变形、狭窄，像皮革一样硬邦邦的。还有一个鉴别点：巨大皱襞症病人常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌到了后期会出现恶液质，整个人消瘦得厉害，这两种全身表现也帮医生判断方向。

肥厚性胃窦炎是另一种容易和浸润型胃癌搞混的疾病。它主要发生在胃窦部位，炎症导致胃窦壁增厚、管腔变窄，吃东西后容易觉得堵。但注意了，肥厚性胃窦炎的胃黏膜本身是正常的，能看到环形的皱襞，而且胃壁仍然保留一定的伸展性——就算你往胃里充气，它还是能撑开一些。而浸润型胃癌的黏膜是平坦的，或者有颗粒状的变形，最关键的是胃壁僵硬，低张造影（也就是给胃部肌肉放松后做的造影检查）下也不会扩张。一个能撑开，一个撑不开，这个区别在检查时一目了然。

疣状胃炎，名字里带“疣”，就是胃黏膜上长出一片片像小疙瘩一样的糜烂灶。这个病好发于年轻人，而且常常和十二指肠溃疡一起出现。疣状胃炎虽然看起来有点吓人，但它的本质是黏膜表浅的糜烂，不是深层的肿瘤，所以只要仔细做胃镜，很容易和胃癌区分开来。年轻人发现胃不舒服，别总往坏处想，先查清楚再说。

原发性恶性淋巴瘤这名字听着就不好惹，但它并不是胃癌，而是胃里另一种比较少见的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的0.5%到8%。它的发病年龄比胃癌年轻，常见于青壮年。症状上，除了上腹部饱胀、疼痛、恶心这些非特异表现之外，还可能出现贫血、乏力、消瘦，最特别的是，有30%到50%的病人会出现持续高热或者间歇性发热，这点和胃癌不太一样。胃镜下看，淋巴瘤的病变可能呈现弥漫性增厚或结节，不一定像胃癌那样有明显溃疡。要确诊，必须依靠胃镜下深取组织活检，因为淋巴瘤的细胞往往藏在黏膜下层，取浅了容易漏诊。

除了上面这七种，胃癌还需要跟一些更少见的胃部问题做区分，比如胃黏膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等等。这些病有些是良性增生，有些是血管问题，有些是异物引起的炎症反应，但都可能在上消化道造影或胃镜下显出类似胃癌的影像。另外，如果上腹部能摸到肿块，还得和横结肠的肿块、胰腺的肿块区别开；如果发现肝里有转移灶，还得仔细查清楚原发灶到底来自胃还是肝脏。总之，诊断胃癌不是简单看一眼就能定的事，需要结合症状、影像、胃镜和病理，一步步排除各种“伪装者”。

写这篇文章不是想吓唬谁，而是想提醒大家：胃部出现不适，别自己吓自己，也别硬扛。很多良性胃病和早期胃癌在症状上真的很难分清，只有通过正规检查，尤其是胃镜加活检，才能给出明确答案。早做检查，早搞清楚，该治的治，该观察的观察，心里踏实最重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。