常规疗法治疗男性尿道癌
尿道癌在泌尿系统肿瘤里算是比较少见的，很多患者听到这个诊断，第一反应是慌，不知道接下来该怎么办。其实不管是什么肿瘤，治疗方案的制定都得看它的“底细”，也就是肿瘤长在哪个位置、侵犯到多深、恶性程度高不高，还有病人本身的身体状况和意愿。常规疗法说白了就是围绕手术、放疗、化疗这几条路在走，但具体怎么组合，因人而异。
从手术的角度来看，如果是早期尿道癌，肿瘤还局限在尿道黏膜或者浅层，那么手术的范围往往可以控制得小一些。比如早期病变，医生会考虑做全尿道切除，或者根据肿瘤侵犯的范围决定是否做阴茎部分切除、全切除，同时清扫附近的淋巴结。如果肿瘤长在男性后尿道，或者女性的尿道，情况就更复杂一些，因为靠近膀胱，往往需要把膀胱和尿道一并切除，同时还要做尿流改道，也就是重新造一条路让尿液能排出来。这类手术创伤不小，但确实是控制局部病变的重要手段。
具体到手术方式，又可以细分成几种情况。第一种是肿瘤局部切除。什么样的人适合做这种保守一点的手术呢？通常是肿瘤是单发的，长在尿道某个局部，位置比较表浅，而且病理上分化比较好、分期也比较低。换句话说，就是肿瘤还算“老实”，没有到处乱跑。还有一些情况也考虑局部切除，比如病人身体太弱，根本扛不住大手术；或者肿瘤已经是晚期，手术只是为了减轻痛苦、改善排尿，而不是追求彻底切干净。这时候可以用的办法包括经尿道的电切，也就是通过尿道伸进去一个小镜子，带着电刀把肿瘤一片片削掉；也可以用激光烧掉，或者电灼处理。如果肿瘤恰好长在尿道外口，也可以直接做局部切除。这些办法的共同点是创伤小、恢复快，但前提是适合的人才行。
第二种是尿道部分切除。这种手术针对的是分期比较低、长在前尿道的肿瘤。医生在切除的时候，要求切缘和肿瘤之间保持至少两厘米的安全距离，同时还得想办法保留近端尿道至少两厘米，这么做是为了让病人在做完手术后还能站着排尿。如果肿瘤离尿道外口比较远，切完以后尿道剩得太短，那排尿姿势就会受影响，生活质量会打折扣。这种手术的并发症相对少，对于远端尿道癌来说，效果通常是比较让人满意的。
第三种是性尿道切除。听起来名字有点吓人，但它其实是有明确适用范围的，主要针对分期在O期、A期或者B期的尿道癌，而且肿瘤的近端不能超过球部的中线。如果前尿道长了肿瘤，做了部分切除之后，剩下的尿道长度已经没办法维持正常的站立排尿，那医生可能就会建议做更彻底的手术。还有一个需要考虑的因素是，电切肿瘤往往切不干净，尤其是长在括约肌附近的肿瘤，电切的话很容易损伤括约肌，导致尿失禁。为了避免这种尴尬的后果，比较稳妥的办法是把膀胱、前列腺和全尿道一起切掉，同时还要做盆腔淋巴结清扫。如果术前活检已经发现腹股沟有淋巴结转移，那这些淋巴结也要一并清掉。
第四种是性广泛脏器切除。这种手术针对的是C期的后尿道癌，也就是说肿瘤长在球部或者膜部。这类肿瘤有个特点，确诊的时候往往已经悄悄地扩散得比较广了，很多人发现时已经失去手术机会。即便勉强做了性的广泛脏器切除，手术范围非常大，并发症多，复发的风险也高。这里要解释一下为什么后尿道癌这么麻烦。尿道球部和膜部周围有耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉这些结构挡着，它们像篱笆一样把肿瘤围在中间，外科医生想把肿瘤连同周围组织整块切干净，难度非常大。如果能把肿瘤、下尿路、生殖系统连同这些阻挡的结构一并做整块切除，理论上能提高率，但手术带来的创伤和风险也不容小觑。
再说说晚期尿道癌的情况。如果肿瘤已经发展到晚期，不能做性手术了，那治疗的目标就转向延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。常规的做法包括膀胱造瘘，也就是在肚子上开一个小口，插一根管子把尿引出来，绕开被肿瘤堵住的尿道；同时配合放射治疗和化学治疗。不过放疗对尿道癌的效果一直算不上理想，单纯靠放疗很难把肿瘤控制住，有时候医生会考虑在手术前做放疗，希望能缩小肿瘤、提高手术的成功率，但这个做法目前积累的经验还不多，效果到底有多大，谁也说不准。
聊到这，可能大家都感觉到了，尿道癌的治疗没有一条放之四海而皆准的路。同样是尿道癌，长在前尿道和长在后尿道，处理方式完全不同；同样是早期，肿瘤分化好和分化差，治疗策略也不一样。医生在做决定的时候，会综合肿瘤的分期、位置、病理类型，还有患者的年龄、身体状况、个人意愿，拿出一个相对合适的方案来。有些患者听到要切膀胱、切尿道、做尿流改道，心里很难接受，这种心情完全可以理解。但换个角度想，治疗肿瘤首先是为了保住生命，其次才是尽可能保留功能。很多时候，先把最关键的一步走好，后面的生活质量问题，医生和家属可以一起想办法。
最后想提醒一点，不管选择哪种治疗方式，都不是一劳永逸的事。手术后需要定期复查，观察有无复发或转移；放疗化疗期间也要关注身体的反应，及时跟医生沟通。尿道癌虽然少见，但并不是无药可医，关键是找到专业的医生，制定适合自己病情的方案，一步一步走下去。
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