颅脑损伤昏迷病人鼻饲可并发胃潴留

照顾昏迷的病人，家里人最怕的就是“吃不进去”。人昏迷了，没法自己张嘴吃饭，鼻饲就成了维持营养的主要办法——一根细细的管子从鼻孔伸进去，直达胃里，把打成糊糊的营养液、药物直接送进去。这法子确实管用，能救命，可它也有自己的麻烦。今天咱们就专门说说其中一个挺常见的并发症——胃潴留。

什么叫胃潴留？说白了，就是胃里的东西“搁住了”，下不去。咱们正常人吃饭，食物在胃里待上一阵子，胃会规律地蠕动，把食物磨碎、混合，然后一点一点送进小肠。可昏迷的病人，整个身体都像按了暂停键，胃肠道的肌肉也跟着“罢工”或“半罢工”。这时候你从鼻饲管里打进营养液，胃却懒得动弹，或者动得很慢，那些东西就全堆在胃里，越积越多，这就是胃潴留。

我举个例子你就明白了。好比一个水槽，上面的水龙头一直开着，可底下的下水道堵了，水槽里的水能不往外溢吗？胃潴留就是这个道理。鼻饲管不断地往胃里送东西，胃排空的能力又跟不上，攒到一定程度，胃里的压力高了，人就容易返上来，甚至误吸到气管里去。这才是最让人担心的——食物或营养液一旦呛进肺里，会引起吸入性肺炎，那可是能要命的。

那为什么偏偏昏迷的病人容易出现这个情况呢？原因有好几层。首先，昏迷本身就会影响大脑对胃肠道的指挥。咱们胃肠道的蠕动，一部分靠自身的神经，一部分靠大脑在后台默默调控。大脑受伤了，这个调控就乱了套，胃的收缩力变弱，排空自然就慢了。再加上很多昏迷病人需要卧床，体位基本都是平躺或者只有头部稍微抬高一点，重力帮不上忙，食物就更容易赖在胃里不走。

还有用药的因素。颅脑损伤的病人常常要用一些镇静药、镇痛药，比如丙泊酚、芬太尼之类的，这些药在让病人安静的同时，也会抑制胃肠道的蠕动，算是一种“副作用”。另外，有的病人因为颅压高，会用到甘露醇脱水，这药容易引起电解质紊乱，钾离子低了，胃肠道肌肉的收缩力也会跟着下降。你看，这些因素叠在一起，胃潴留的风险自然就高了。

说到这儿，可能有人会问：那怎么知道病人有没有胃潴留呢？其实护士每天都会做一件事，叫“回抽胃内容物”。就是用注射器接在鼻饲管末端，轻轻往外抽，看看能抽出多少东西来。如果抽出很多没消化的营养液或消化液，颜色发绿或者带咖啡色，那多半就是胃潴留了。另外，病人如果突然肚子胀得厉害，肚子敲起来像鼓一样“咚咚”响，或者嘴鼻里有淡黄色的液体往外冒，甚至出现呼吸急促、血氧下降，那更要警惕，可能是胃潴留已经引起了误吸。

我记得病房里有个老伯，脑外伤后昏迷了十来天，家里人急着给他补营养，觉得打得越多越好。结果有一天护士回抽，一下子抽出200多毫升的胃内容物，那气味特别难闻。老伯的肚子鼓得跟个小西瓜似的，还开始出现低烧。医生赶紧把鼻饲停了，用了促进胃动力的药，还把床头摇高了，缓了好几天才慢慢恢复。后来查房的时候，主治医生特意跟家属说：鼻饲不是灌猪饲料，不是越多越快越好，得看胃“收不收”才行。

所以啊，对于颅脑损伤昏迷的病人，鼻饲喂养真的是一门精细活。临床上一般会采用“循序渐进”的办法。刚开始的时候，营养液的浓度要稀一点，速度要慢一点，量也不能大。比如先给个每小时20到30毫升，用微量泵泵着，比人手工推注要稳得多。喂之前呢，护士会先回抽一下，看看胃里还剩多少。如果剩的超过100毫升，那就先别喂了，等胃排空一些再说。这就好比给花浇水，得先看看土干不干，假如土还是湿漉漉的，你再浇下去，根就泡烂了。

除了控制速度和量，姿势也很关键。不管病人昏迷得多深，只要没有特别严重的禁忌，一般都会把床头抬高30到45度，让病人保持一个半卧的体位。这样做有两个好处：一是利用重力让胃里的东西往肠子方向走，二是万一真发生反流，也不容易直接呛进肺里。有些家属不理解，觉得病人躺着舒服，非要给枕头垫得低低的，那其实风险很大。你想想，平躺着，胃里的液体就像水平面一样，鼻饲管一打进去，压力一大，很容易就顺着食管反上来，一旦误吸，那可是雪上加霜。

还有的人问，能不能用一些药来预防胃潴留？可以的，但得在医生指导下用。临床上常用的有甲氧氯普胺，也就是胃复安，还有莫沙必利、多潘立酮之类的促胃动力药。这些药能增强胃的收缩，帮助它把东西排空。不过它们也不是万能钥匙，有的药长期用会有耐药性，或者引起心律失常等副作用，所以一定要医生评估后用，千万别自己乱买乱吃。另外，有些中药或者针灸理疗，比如足三里穴位按摩，也有一些辅助效果，但这些都是配角，不能替代规范的治疗。

说到底，胃潴留这个并发症，最关键的不是等它发生了再去处理，而是提前预防、勤加观察。护理昏迷病人本来就是个熬人的活儿，家属心里着急，总想着多喂点，病人就能早点好起来。但恰恰是这种“好心”，有时候会办了坏事。我常跟家属讲，鼻饲好比走一条窄路，你得一步一步试探着走，走快了就容易摔跟头。每两到四小时回抽一次，看看胃里剩多少，根据情况调整下一顿的量，这才是稳当的做法。

另外，营养液本身的温度也要注意。太凉了，胃受到冷刺激，收缩会更差；太热了，又可能烫伤胃黏膜。一般保持跟体温差不多，37度左右最合适。喂的时候，速度要慢，别用注射器猛推，一管50毫升的营养液，最好花个几分钟慢慢推进去。要是用输液泵的话，就按医嘱设定速度，省心又安全。喂完以后，最好再用温水冲冲管，免得营养液残渣堵住管子，也避免细菌在管子里繁殖。

可能有人会问，那胃潴留是不是就完全不能避免了？也不能这么说。只要医护和家属配合好，勤观察、细调整，大部分胃潴留是可以及早发现、及时处理的。哪怕真的发生了，只要处理得当，比如暂停鼻饲、胃肠减压、用促动力药，一般也能慢慢缓过来。怕就怕那种“不管不顾”或者“过度自信”的态度，觉得鼻饲就是灌进去完事，那迟早会出问题。

最后我想说，照顾昏迷病人，家属的辛苦和压力，外人很难体会。每天盯着监护仪，看着病人一动不动，心里那份煎熬，真的不容易。但越是这个时候，越要沉住气，科学护理，别被焦虑推着走。胃潴留虽然听起来吓人，可它不过是鼻饲路上的一块绊脚石，只要咱们提前知道它的存在，心里有数，脚下有路，就能稳稳地绕过去。希望每个病人都能在家人的细心照料和医护的专业守护下，一点一点好起来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。