前列腺增生轻重辨别常识

很多上了年纪的男性，体检报告上写着“前列腺增生”，心里就开始犯嘀咕：这到底算轻还是重？是不是增生的个头越大，问题就越严重？其实，这里头有个常见的误会。医生用肛门指诊摸一摸前列腺，常把增生分成三度，还喜欢拿水果打个比方：正常的前列腺像栗子那么大，一度增生像鸽蛋，二度像鸡蛋，三度就像鹅蛋了。这个说法很形象，能让病人一下子明白自己的前列腺大了多少。但你得知道，这个“度”说的只是前列腺的体积，跟它堵不堵尿、严不严重，完全是两码事。

为什么这么说呢？这得从前列腺的结构聊起。前列腺按解剖位置分前、后、左、右、中五个叶，靠近尿道的那一圈叫内腺，内腺外面包着一层叫外腺。正常人的前列腺，外腺占了大头，内腺只占中心一小块地方。可一旦增生起来，情况就变了。要是增生主要长在内腺，偏偏内腺又紧紧裹着尿道，哪怕只大了一点点，也可能把尿道压扁，排尿立刻变得费劲。这时候你用手指去摸，反而摸不出多大变化，因为增生的地方藏在里头。反过来，有些人的增生主要长在外腺，往外侧使劲儿长，个头可能长得很大，都到三度了，但它不压迫尿道，病人可能一点排尿困难都没有，或者只有轻微的感觉。所以你看，单看前列腺有多大，根本判断不了病情的轻重，关键得看它堵不堵尿道。

那医生怎么判断病情到底严不严重呢？临床上更常用的是“分期”，分三期，主要看排尿的症状和膀胱、肾的功能有没有被拖累。第一期，病人开始觉得排尿有点不利索，尿线变细，尿完还想尿，晚上起夜次数多了，排尿时觉得没力气，膀胱为了把尿挤出去，壁上的肌肉慢慢变得粗糙，长出“小梁”，但这时候膀胱里的尿还能排干净，没有残余尿。到了第二期，膀胱的肌肉开始撑不住了，排不干净，尿完一查，里面还剩一截子“残余尿”，这就给细菌提供了温床，容易合并慢性膀胱炎，反反复复尿路感染。再到第三期，那就更麻烦了，长期排尿费劲，膀胱彻底罢工，尿潴留不说，还可能连累肾功能，甚至出现肾衰竭的苗头。这个分期，才是真正反映疾病严重程度的标尺。

除了分期的症状描述，医生还会借助尿流率这个检查来帮忙判断。仪器让你对着一个漏斗排尿，测出你排尿的速度和用时。第一期的人，最大尿流率和平均尿流率下降得还不明显，尿流图形看上去基本正常。第二期就不一样了，最大尿流率、平均尿流率都明显掉下来，排尿时间拖得很长，尿流图形变得像多波型，曲曲折折的，说明尿是一段一段挤出来的。到了第三期，也就是晚期，尿流率更低，排尿时间长得让人难受，图形差不多变成一条低平的直线。这个检查很直观，你自己也能感觉到，就是尿得又细又慢，还得使劲儿，这时候别硬扛着。

分期的意义还在于决定怎么治。一般来说，第一期的病人适合保守治疗，也就是先吃药、观察，调整生活习惯。第二期早期，也还可以试试保守疗法，但如果吃了药效果不好，或者病情往前走了，那就该考虑手术了。第三期基本就别犹豫了，手术是躲不掉的。这里不是吓唬人，而是说到了尿潴留、肾功能受影响的地步，再拖着不做，肾就真的伤了，到时候再想挽回就难了。

所以，老哥去泌尿外科看病，千万别光指着医生用指头摸一下，问一句“大不大”就完事。你得把自己的排尿症状说清楚，比如夜尿几次，尿线是不是变细了，有没有尿完还想尿的感觉，这些信息比前列腺有多大重要得多。再加上尿流率检查，医生才能综合判断你处于哪一期。必要的时候，还会让你做前列腺B超、肾图，抽血查个尿素氮，看看肾的情况。尤其要注意的是，有的人指检摸起来前列腺才一度肥大，甚至根本不大，但排尿症状已经很重了，这时候千万别觉得“我前列腺不大，肯定没事”，反而更得提高警惕，搞不好就是内腺增生，藏得深，耽误了最佳治疗时机，那才真是后悔都来不及。

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