老年性阴道炎诊断

很多阿姨到了绝经以后，总觉得下面有点不舒服，但又不好意思跟儿女说，更不愿意去医院。其实这个情况非常常见，它有个正经名字叫老年性阴道炎，也叫萎缩性阴道炎。我见过好多阿姨，自己偷偷用洗液洗，或者买点药膏乱抹，结果越弄越糟。今天咱们就专门聊聊这个病到底是怎么诊断的，您去医院，医生会做什么，您自己又能提前知道些什么。

先说说为什么绝经后会得这个病。年轻的时候，卵巢会分泌雌激素，让阴道壁保持厚厚的、有弹性，里面还住着很多有益的乳酸杆菌，维持一个酸性的环境，细菌不容易捣乱。可绝经以后，雌激素水平掉下来了，阴道壁慢慢变薄、变干，皱褶也少了，阴道里的酸碱度从酸性往中性甚至碱性偏，乳酸杆菌也活不下去，这时候一些杂菌就容易趁虚而入。这不是您不讲卫生，也不是什么见不得人的毛病，而是身体自然衰老过程中的一个变化，就跟头发变白、眼睛花了一样，完全不用觉得丢人。

那老年性阴道炎有什么感觉呢？最常见的几个表现，一个是阴道干涩、灼痛，有时候像有蚂蚁爬或者针刺一样，白带也会变多，颜色发黄，有时候是黄绿色，质地稀薄，严重的时候甚至带点血丝。因为阴道黏膜又薄又脆，稍微一碰就容易出血，所以有些阿姨同房之后会发现有少量出血，吓得不敢跟老伴说。另外，炎症刺激到尿道口，还会出现尿频、尿急、排尿时候火辣辣的感觉，好多阿姨以为自己得了尿路感染，光吃消炎药，吃了好长时间也不见好，其实根子在阴道这边。

去医院诊断，医生一般会做几件事。头一件事就是问病史，这个特别重要。医生会问您多大年纪，什么时候绝经的，有没有做过盆腔手术，有没有放环或者取环，最近有没有同房，用过什么药，以前有没有糖尿病或者其他慢性病。这些信息都不是闲聊天，因为很多情况都能引起类似症状。比如糖尿病没控制好，血糖高的人阴道里的糖分也多，容易长霉菌，也会痒、有白带。所以医生问得细，您别嫌烦，照实说就行。

接下来是妇科检查。说实话，很多阿姨一听要做妇科检查就紧张，觉得疼，怕不好意思。医生会用专门的鸭嘴式窥器轻轻撑开一下阴道，动作很轻，因为您的阴道黏膜本来就薄，一碰容易出血，所以医生会多用点润滑剂，尽量减轻不适。通过这个检查，医生能直接看到阴道黏膜的颜色，正常的应该是粉红色的，得病的时候会变成充血发红的样子，有的地方还有小出血点，甚至能看到浅表的溃疡。白带的性状也能看得很清楚。这个检查是诊断里最关键的一步，比任何化验都直观。

光看还不行，医生会取一点白带去做化验。用棉签在阴道里轻轻蘸一下，涂在玻璃片上，送到检验科。化验主要看几样东西：一是清洁度，一般分I到IV度，III度和IV度就说明炎症比较重；二是看有没有滴虫、霉菌、线索细胞这些特殊的病原体。您别以为老年性阴道炎就肯定没有滴虫或者霉菌，临床上碰到过不少阿姨，绝经以后照样感染了滴虫，可能是去公共浴池或者用了不干净的毛巾，所以该查的都得查。如果白带里没有这些特殊的病原体，又符合萎缩性阴道炎的外观，那诊断就基本成立了。

还有一个检查也很重要，就是宫颈癌筛查，一般叫TCT和HPV。为什么要查这个呢？因为老年性阴道炎有时候会表现为接触性出血，就是同房后出血，而宫颈的病变早期也可能有同样的表现。如果只盯着阴道炎，万一漏掉了宫颈的问题，那就麻烦了。所以医生在取白带的时候，可能会顺便用小刷子刷一下宫颈，做这两项检查。这个操作稍微有点酸胀感，但也就几秒钟，别害怕。绝经以后的女性，宫颈的鳞柱交界会往里面移，所以取样的时候可能稍微费点劲，但医生有经验，一般都能取到位。

有些情况还需要做B超，特别是当您有异常出血的时候。绝经后阴道出血，除了阴道炎引起黏膜破损出血，还要排除子宫内膜的问题。B超能看子宫内膜有多厚，如果超过5毫米，或者有别的异常回声，医生可能会建议做宫腔镜或者诊刮进一步明确。这不是说您一定有问题，而是医生做事严谨，要把所有可能的风险都排除了。您想啊，同样是出血，可能是炎症，也可能是息肉，甚至是更严重的东西，不查清楚谁敢给您乱治呢。

诊断老年性阴道炎，还要跟几种病区分开。上面提到的滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，化验一下就能区分。还有一种是细菌性阴道病，这种病白带会有鱼腥味，但是阴道黏膜一般不充血，也不怎么痒，主要靠化验里的线索细胞来判断。另外，有些女性对卫生巾、内裤染色剂、沐浴露过敏，也会引起外阴和阴道的不适，这种叫做接触性皮炎，脱离过敏原之后就好了，跟真正的炎症不一样。还有些老年朋友因为皮肤干燥，或者有湿疹、神经性皮炎，外阴也会痒，那个主要靠皮肤科医生来鉴别。所以千万不要自己给自己下诊断，觉得“反正就是老年性阴道炎”，不行，得让专业的人看过才放心。

在诊断过程中，还有几个细节是很多阿姨容易忽略的。比如看医生之前，前一天晚上不要冲洗阴道，也不要坐浴，更不要用任何药膏或者栓剂，不然会把白带冲掉或者把病原体盖住，化验结果就不准了。还有，检查前三天最好别同房，不然精液或者润滑剂也会干扰结果。另外，如果您正在吃抗生素或者激素类药物，一定要告诉医生，因为抗生素会把阴道里的正常菌群也杀掉，反而更容易得霉菌性阴道炎，医生需要结合用药情况来判断。

有些阿姨会问，我绝经都十年了，怎么突然又得这个病？其实很正常，绝经时间越长，雌激素水平越低，阴道黏膜就越薄，抵抗力也越差。有些阿姨平时身体特别好，没什么感觉，但可能因为一次感冒发烧，用了抗生素，或者一段时间睡眠不好、压力大，免疫力降下来了，就爆发了。所以这个病不是“突然”得的，而是身体一直在慢慢变化，只是到了一个临界点才表现出来。

还有一点，诊断的时候医生可能会顺手测一下您会不会有漏尿的情况，因为老年女性盆底肌肉松弛，很多人有轻度子宫脱垂或者膀胱膨出，这些都会影响局部的血液循环，让阴道炎反反复复。医生在做妇科检查的时候，会先让您平躺，然后屏气往下用力，看看有没有前壁或者后壁的膨出。这个检查虽然简单，但能发现很多潜在问题，对后续预防复发很有帮助。

最后我想说，诊断这个病，最大的障碍不是检查有多复杂，而是阿姨们心里的那道坎。好多老年人觉得都一把年纪了，还去查妇科，让人笑话。其实妇科医生天天见的就是这些问题，根本不会觉得奇怪。您去检查，是对自己负责，也是让家人放心。早诊断、早处理，绝大多数都很快能缓解，生活质量能明显提高。而且现在有很多温和的局部用药，比如雌激素软膏、保湿凝胶，配合抗炎治疗，效果都不错。但前提是，先得把诊断做清楚，别稀里糊涂地用药。希望每位阿姨都能大大方方地走进妇科诊室，把自己当成一个需要被照顾的人，而不是一个“带病的老人”。身体是自己的，舒服不舒服只有您自己知道，别忍着，也别怕，医生会帮您想办法的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。