乳腺癌术后要早锻炼

先说个现实问题：每年查出来的乳腺癌患者越来越多，而且年纪越来越轻。这个病，很多人以为切掉肿块就万事大吉，其实手术只是第一步。手术之后，尤其是腋下淋巴结被清扫过的患者，常常发现胳膊抬不起来、手肿得像馒头，连梳头、系扣子都费劲。这种情况在医学上叫患侧上肢功能障碍，严格说包括淋巴水肿、肩关节活动幅度变小、肌肉没力气，稍微动几下就累，手指头做精细活也笨手笨脚的。严重程度和手术方式、放疗化疗、术后时间以及一个特别容易被忽略的因素——功能锻炼，都有关系。

为什么一个乳腺癌手术会牵连到胳膊？根源在腋窝。做乳腺癌手术的时候，为了看看癌细胞有没有转移，医生通常会清扫腋窝淋巴结，这个操作难免要切断一些细小的淋巴管。淋巴管断了，胳膊里的淋巴液没法顺畅地回流，只能堵在半路，慢慢就把胳膊憋肿了，这就是淋巴水肿。腋窝那个位置如果一直有积液，或者不小心感染了，对残留的淋巴管又是一次伤害。反复感染还可能把锁骨下的静脉或腋静脉堵得更厉害，水肿就会越来越重。肿了以后胳膊活动障碍，肩关节也发僵；反过来，活动少了，血流和淋巴回流更慢，水肿更严重。这么一来二去，就成了恶性循环。另外有些患者因为怕伤口裂开，或者伤口愈合得不好，不敢动、不能动，结果肩关节的活动范围就越缩越小。

所以要对付这个问题，关键就在一个“早”字。不是说出院以后再慢慢锻炼，而是手术后尽早、合理地动起来。早锻炼最大的好处是抢在疤痕组织还没长硬之前，先把活动度练出来。腋窝的切口拆掉以后，里面会增生疤痕，这些疤痕组织要是长结实了、挛缩了，就像一根根勒紧的皮筋，把腋窝和上臂的血管、淋巴管压住，胳膊的活动自然就受限制。早期锻炼能促进血液循环，让淋巴多回流一些，水肿能减轻，同时还能防止肩膀粘连、关节强直、肌肉萎缩。

那么早锻炼要持续多久？别指望十天半个月就完事。目前国内外比较一致的说法是，术后功能锻炼至少要坚持6个月以上，其中前3个月是重中之重。这段时间疤痕还没稳定，练得好，肩关节活动度就能保住；要是前3个月不练，或者因为疼、怕而一直歇着，等疤痕变硬定型以后，再想拉开就难多了，效果会打折扣。咱们可以换个说法：手术后前三个月，就像在给胳膊的命运铺路，铺得勤快一点，后面的路就好走得多。

知道了时机，还要知道怎么练。当然不是一上来就大动作。康复训练讲究分阶段、循序渐进。

手术刚做完的头24小时，胳膊最好乖乖待着，保持制动，别着急做大幅度的动作，以免伤口出血、皮下积液。

从术后第1天到腋下引流管拔掉之前（一般7天左右），先从手指、手腕、手肘这些小关节练起。比如握拳、伸指、转手腕、屈伸肘，动作幅度小，不牵拉伤口。要注意的是，这个阶段不要做太大的肩关节外展动作，也不要用患侧手臂撑着床坐起来，前屈后伸的幅度别太大，安全第一。

等到术后第8天到第2周，一般还住在医院里，就可以开始练肩关节了。这时候练习的目的是防止瘢痕粘连，可以做一点抬肩、耸肩膀，或者在别人帮助下做小幅度的肩前屈后伸，仍然不要勉强。

出了院，进入术后第2周到3个月这个阶段，才是真正的关键时刻。这期间要有规律地做充分的锻炼，才能把活动范围拉大，促进疤痕组织下面长出疏松的结缔组织，避免肩膀像上了锈一样僵住。康复的具体动作有很多，除了快走、慢跑、骑自行车这类有氧运动，更推荐那些专门给乳腺病人设计的康复操，网上、医院康复科都能学到。日常生活中的活动也别忽略，梳头、摸耳朵、爬墙、拿筷子、洗衣服，其实都是自然而然的锻炼。爬墙这个动作特别好：人面对墙站着，患侧手的手指贴着墙一点一点往上爬，爬到疼了再稍微停一会儿，再往上爬，每天记录一下高度，你会看到自己一天比一天爬得高。

最后想说，乳腺癌手术只是治疗道路上的一个节点，术后恢复得好不好，很大程度握在自己手里。早点锻炼，科学锻炼，别怕疼也别蛮干，大多数人都能把胳膊的功能慢慢找回来。记住，康复是个漫长的过程，6个月的坚持，换来的不是夸张的“”，而是实实在在的生活质量——能自己梳头、独自开车、伸手拿高处的杯子，这些小事，就是锻炼的意义所在。

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