新生儿黄疸影响小儿智力吗？

新生儿黄疸这词儿，当爸妈的估计都不陌生。宝宝刚出生没几天，脸上、身上开始泛黄，连眼白都变成了淡黄色，看着就让人揪心。尤其是第一次当爹妈的，心里头那个慌啊：这黄到底要不要紧？会不会影响孩子以后脑子发育、变笨？这事我得好好跟你聊聊，因为问的人实在太多了。

其实，绝大多数新生儿都会经历黄疸，大概有六成到八成的足月宝宝，在出生后第二天到第三天，皮肤和眼白就开始发黄。到了第四到第六天，颜色最明显，然后慢慢褪下去。足月的宝宝大约在出生后十天到两周左右，黄疸就退了。早产的孩子因为身体各项机能还没发育成熟，黄疸可能会持续更久，甚至到第三周才消退。这种黄疸，医生管它叫“生理性黄疸”。生理性黄疸的特点就是轻，宝宝除了皮肤黄一点，别的啥事都没有——吃奶照样有劲，精神头也不错，体温正常，大小便也正常。抽血查一下，血液里的胆红素浓度不会超过一个安全值（足月儿低于205μmol/L，大约是每分升12毫克）。这种程度的黄疸，你完全不用担心，它不会影响孩子的智力。因为胆红素虽然有点“毒性”，但量太少，根本到不了大脑里去捣乱。

但是，黄疸也有“坏”的，就是病理性黄疸。病理性黄疸可就不那么客气了。它可能发生在宝宝出生后24小时以内，也就是黄疸来得特别早；或者黄疸退得很慢，超过两周了还没退；或者退了又卷土重来，颜色反而越来越深；还有一种情况，就是黄疸进展特别快，一天比一天厉害。这时候抽血，胆红素值往往超过205μmol/L，甚至更高。病理性黄疸的原因很多，比如母子血型不合（ABO或Rh溶血）、新生儿感染、肝酶缺陷、胆道堵塞等等。不过，并不是说得了病理性黄疸就一定会影响智力，关键看胆红素到底高到什么程度，以及持续了多久。

这里要重点说一个吓人的病名——核黄疸，也叫胆红素脑病。当血液里的胆红素浓度冲破一个关口，大概是340μmol/L（每分升20毫克）的时候，那些“游离”的、没有结合白蛋白的胆红素，就有能力穿过血脑屏障，跑到大脑里去。大脑里的神经细胞非常娇气，胆红素一进去，就干扰它们正常干活，阻碍细胞的能量代谢，时间长一点，细胞就会坏死、变性。最容易被攻击的地方是大脑基底节、下丘脑这些管运动、协调、听觉、视觉的区域。你可以想象一下，大脑里的一些关键部位被染黄了，功能就乱了套。

核黄疸一开始的症状其实挺隐蔽的——宝宝变得特别嗜睡，怎么都叫不醒，或者吃奶的时候没力气，吸两口就停，甚至容易呛奶。还有的宝宝会表现出四肢松软、肌张力下降。如果这时候还没引起重视，没有及时照蓝光或者换血治疗，病情就会急转直下：很快出现呻吟、尖叫、身体往后仰，甚至抽搐、呼吸暂停。严重的孩子会死于呼吸衰竭。就算侥幸活下来，也可能会留下永久性的后遗症，比如智力发育迟缓、脑性瘫痪、听力下降、牙齿发育异常、手舞足蹈似的动作（手足徐动症）等等。这些伤害一旦造成，就不可逆了。

不过要说明一点：核黄疸在现在的医疗条件下，其实已经大大减少了。因为产科和新生儿科对黄疸的监测非常重视，出生后每天都会测经皮胆红素，一旦发现超标，马上就会干预。所以，真正发展到核黄疸的孩子，基本都是因为家长没及时发现，或者因为某些原因没及时送医。比如有些地方医疗条件差，或者老一辈觉得“黄疸嘛，多晒晒太阳就好了”，结果耽误了治疗。

说到这里，你可能会问：那怎么判断宝宝黄疸到底严不严重？我告诉你一个最简单的办法——看宝宝的精神状态和吃奶情况。如果宝宝除了黄，其他都正常，能吃能睡能拉，哭声响亮，手脚有劲，体重增长也好，那多半是生理性的，不急。但如果宝宝变得总是昏昏沉沉、“懒洋洋”的，或者吃奶越来越少，体重不升反降，甚至出现奇怪的哭声，那就别再等了，赶紧带去医院测个血胆红素，让医生定夺。

还有一个常见的误区：很多家长觉得黄疸就是“火气大”“胎毒”，自己在家喂点葡萄糖水、或者用金银花水洗澡，甚至去晒太阳。这些做法都不靠谱。适当喂葡萄糖水确实能帮助宝宝多排尿，稍微促进胆红素排泄，但只对轻度的生理性黄疸有点用，对于病理性黄疸，根本就是杯水车薪。晒太阳就更不靠谱了，因为阳光里的蓝光成分不够强，而且容易晒伤宝宝娇嫩的皮肤，光暴露时间也很难控制。最有效、最安全的治疗方法就是蓝光治疗，把宝宝放在特殊的蓝光箱里，照一两天，胆红素很快就能降下来。如果蓝光效果不好，或者胆红素高得离谱，医生还会考虑换血疗法，直接把血液里的胆红素去掉。这些方法都在公立医院新生儿科很成熟，家长不用太害怕。

最后再总结一句：新生儿黄疸这个事，既要重视，也别过度焦虑。绝大多数黄疸都是“纸老虎”，不会影响智力。只有少数病理性黄疸，尤其在胆红素水平极高、治疗不及时的情况下，才会伤及大脑。所以，只要咱当爸妈的学会观察，按时带宝宝做儿保，出了问题及时找医生，就完全可以避免那可怕的后果。毕竟，每个宝宝都是家里的宝，谁也不想因为一个黄疸，给孩子留下终身遗憾。你说是不是？

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