如何判断新生儿黄疸的程度

孩子刚出生那几天，小脸一天比一天黄，当爸妈的心里难免打鼓：这黄疸到底严不严重？要不要去医院？其实，大部分新生儿都会经历皮肤发黄的阶段，这跟宝宝肝脏功能还没发育成熟有关系。刚离开妈妈肚子，宝宝体内的红细胞破碎得多，产生大量胆红素，而肝脏处理胆红素的能力还跟不上，胆红素就在血液里越积越多，皮肤就显出黄颜色了。这种生理性黄疸一般从出生后两三天开始冒头，四五天的时候最明显，到了七八天、十来天，自己就慢慢退下去了。只要孩子吃奶有力气，精神头不错，哭声响亮，大便也正常，家长就不用太揪心。

可话又说回来，黄疸有轻有重，光靠肉眼瞅着发黄，很难说清楚到底到了哪个程度。家里想初步判断，有个笨办法但挺管用：挑个自然光线好的地方，别在灯光下看，灯光容易发黄，影响判断。先把宝宝的衣服解开，用手指轻轻按压一下皮肤，比如按按额头、脸蛋，或者胸口、胳膊，按下去那一下皮肤会变白，松开手指后观察那个被按过的地方变黄的情况。如果只有脸蛋、额头这一片发黄，那多半是轻度黄疸，一般问题不大；要是黄的范围往下走，到了胸部、肚子，用手一按再松开，能看到躯干的皮肤明显发黄，那是中度了，得留意着点；再往下，如果大腿、胳膊，甚至连手心、脚心都透出黄来，那就属于重度黄疸了，别犹豫，赶紧抱去医院让医生查一查血里的胆红素到底有多高。

这里特别要提醒一句：手心脚心发黄是个挺重要的信号。有的老人觉得“十个孩子九个黄，黄了就晒太阳”，可要是手脚心都黄了，光在家晒太阳肯定不行，这往往说明血液里的胆红素水平已经比较高了。早产的孩子更要当心，他们的肝脏更不成熟，黄疸可能来得更早、退得更慢，也更容易往严重的方向发展。

生理性黄疸能自己消退，但病理性黄疸就完全不是一回事了。病理性黄疸的原因挺多，比如溶血、感染、胆道堵塞、母乳喂养不足等等。溶血性黄疸常见于妈妈和宝宝血型不合，感染性黄疸可能跟宫内或产后的感染有关，阻塞性黄疸比较少见但很棘手，母乳性黄疸一般孩子状态还挺好，就是黄疸拖得时间长。不管是哪种，只要黄疸出现得特别早——比如出生后24小时内就黄了，或者黄的程度很重，增长速度快，或者退了又反复，又或者孩子大便颜色发白、像陶土一样，这些情况都要警惕。

最怕的是黄疸没控制住，胆红素进了大脑，引起“核黄疸”。这个名字听起来吓人，实际上确实严重。核黄疸一旦发生，孩子可能在黄疸出现后半天到两天内变得精神萎靡，老是想睡，叫不醒，吃奶没力气，甚至呕吐、不爱吃奶，四肢松软或者发紧。这时候如果能及时送医治疗，比如照蓝光、换血，有些孩子还能完全恢复；但如果耽误了，就可能留下神经系统后遗症，听力受损、智力发育受影响，甚至危及生命。所以别把黄疸当成小事，尤其是早产儿，月龄越小，风险越高。

那家长能做什么来预防或者减轻黄疸呢？有个事非常关键，就是尽早喂奶，让胎便排干净。胎便是深绿色甚至黑色的，里面含有大量胆红素，如果一直积在肠道里不拉出来，这些胆红素会被肠道重新吸收回血液，黄疸就会加重。一般来说，宝宝出生后两三天内，胎便应该从黑色慢慢变成黄绿色，再变成正常的黄色，这说明肠道里的胎便排得差不多了。所以别舍不得给孩子吃奶，早吸吮、勤吸吮，不仅能让妈妈下奶，还能帮助孩子拉胎便。

另外要保证孩子水分够。怎么判断水分吃够没有？看尿。正常新生儿一天至少要换五六次甚至七八次尿布，尿的颜色是清亮淡黄的。如果尿的次数明显偏少，尿色深黄，可能就是液体摄入不足，排尿少，胆红素排出也跟着减少。有些家长怕孩子吃不饱，又不敢多喂，其实母乳喂养按需来就行，孩子饿了就喂，一天喂个十几次都正常。

还有一点，家里光线暗、阴天的时候，容易低估黄疸的程度。每天在自然光下观察一下孩子的皮肤，从脸看到胸，再看四肢和手脚心，做到心里有数。如果发现黄疸进展太快，或者孩子出现没精神、不吸奶、哭声发尖这些不对劲的表现，别等等看，也别自己上网查偏方，更别乱喂葡萄糖水或者中成药，直接带孩子去医院。医生会用一个无创的测黄疸仪器在额头和胸口照一下，必要时抽血测肝功能、胆红素，搞清楚了原因才好对症处理。

说到底，新生儿黄疸就像一道坎，大多数孩子迈过去就没事了。家长多做些功课，学会看面色、看范围、看大小便、看精神状态，心里就有底了。发现异常早一点去医院，早一点干预，孩子就多一分平安。记住，黄疸本身不可怕，可怕的是对它的忽视。

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