新生儿黄疸与母乳是否有关

很多新手爸妈一看到宝宝皮肤发黄，第一反应就是：是不是喂母乳喂的？甚至有人干脆把母乳停了，换成奶粉。其实，这个想法有点冤枉母乳了。新生儿黄疸确实很常见，但把它全归到母乳头上，既不公平，也不科学。

咱们先说说黄疸到底是怎么回事。宝宝出生后，体内原来那一套红血球需要更新换代，因为新生儿不需要那么多红血球了。这些被淘汰的红血球在分解过程中会产生一种叫胆红素的物质。胆红素多了，宝宝的皮肤、眼白就会变黄，这就是黄疸。胆红素有两种，一种叫直接型，一种叫间接型。直接型胆红素高，通常跟肝脏或者胆道的问题有关；间接型胆红素高，多半是红血球破坏得太快太多。间接型胆红素有个麻烦的地方——它能穿过血脑屏障，跑到大脑里去，如果浓度太高，可能造成脑部损伤，也就是医生常说的“核黄疸”。所以，黄疸不是小事，但也不是所有黄疸都危险，关键是看有多高，发生在什么时候。

引起黄疸的原因有好几种，医生一般会一个一个排查。

第一种，红血球破坏得太多了。这多数是间接型胆红素升高。比如，妈妈和宝宝血型不合，最常见的是妈妈是O型血，宝宝是A型或B型，妈妈体内有抗A或抗B的抗体，这些抗体通过胎盘跑到宝宝身体里，就可能把宝宝的红血球当成“敌人”来攻击，造成溶血。不过，这不代表O型血妈妈生的孩子一定会出问题，只是风险高一些，医生会密切监测。还有一种情况是蚕豆病，也就是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，这类宝宝在某些情况下（比如接触樟脑丸、吃蚕豆）红血球很容易破裂，也会引起溶血性黄疸。另外，有些宝宝天生红血球结构就有缺陷，同样容易溶血。

第二种，肝脏代谢能力不够。新生儿的肝脏还没发育成熟，处理胆红素的能力有限。胆红素要通过肝脏加工后，才能排到肠道里随大便排出。如果肝脏功能跟不上，胆红素就会在体内堆积。如果宝宝有感染，或者肝脏、胆道先天发育异常，也会让黄疸更严重。

第三种，混合型。就是上面两种原因都有，这种情况需要医生仔细判断，不是我们自己能猜出来的。

第四种，确实跟母乳有关，但这里面有讲究。很多人以为母乳本身有问题，其实不是。真正的原因是，有些宝宝在出生后头几天，因为母乳还没完全下来，宝宝吸吮得不够，吃进去的奶量不足，导致脱水或者排便少。大便少了，胆红素排不出去，就又回到血液里，黄疸就高了。这种情况，本质上是因为“喂得不够”，而不是母乳本身有毒或者有害。所以医生通常会先让妈妈加强喂养，让宝宝多吃多拉，黄疸自然就降下来了。如果宝宝吃得好、拉得好，但黄疸还是高，那就要考虑是不是别的因素。

专家们有一个共识：要判断是不是母乳性黄疸，得先把其他所有可能的原因都排除了，才能下这个结论。而且，即使确诊是母乳引起的，一般也不需要停掉母乳。除非黄疸指数非常高，比如超过20毫克/分升，医生可能会建议暂时停两天母乳，换成奶粉，等黄疸退下去再重新喂。到目前为止，还没有因为母乳性黄疸导致脑损伤的文献报告，所以妈妈们不用太担心。那种因为母乳性黄疸造成的暂时性黄疸升高，通常会在1到3个月内慢慢消退，对宝宝没什么长远影响。

这里我想特别跟新手爸妈说一句：不要因为宝宝有点黄，就急着把母乳换成奶粉。母乳的好处太多了，放弃太可惜。正确的做法是，在宝宝出生后尽早让他多吸吮，保证奶量充足，同时观察大小便。如果宝宝大便颜色发白、小便颜色很深、黄疸迟迟不退或者退后又加重，那就得赶紧看医生，让医生帮你判断到底是哪种原因引起的黄疸。

还有一点，黄疸的程度不是靠肉眼看的，你看着觉得黄，不一定真有多高。医生会用经皮测胆仪或者抽血化验来准确判断数值。所以，别自己吓自己，也别盲目停药或换奶。把专业的事交给医生，把喂养的事交给科学，这样宝宝才能健康成长。

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