鼻咽癌的中西医诊断

鼻咽癌这个病，不少人可能是第一次听说，但它在我国南方，尤其是广东一带，发病率相当高。全球大约八成的鼻咽癌患者都在中国，而广东一省就占了全国患者的六成，所以它也有个外号叫“广东癌”。也正因为病例多，咱们国家在鼻咽癌的诊断和治疗上，积累了很丰富的经验，而且带有明显的中医特色。换句话说，一个鼻咽癌患者，既要接受现代医学的检查，也要考虑中医的证候诊断，两条腿走路，才能看得更全面。

先说说西医这边是怎么查的。最基础也最常用的是鼻咽镜检查，包括间接鼻咽镜、电鼻咽镜和光导纤维镜。医生通过镜子能直接看到鼻咽部有没有长东西、长什么样。但光看表面还不够，还得靠影像学检查来了解更深的情况。CT扫描能把鼻咽部、颅底还有颈部淋巴结这些结构看得清清楚楚，对判断肿瘤的位置和性质很有帮助。核磁共振，也就是MRI，比CT更细致，尤其在发现小肿瘤、看颅底骨髓有没有被侵犯，以及区分肿瘤和周围软组织方面，MRI明显更胜一筹。还有一种叫PET或PET/CT的检查，它看颈部淋巴结的性质特别准，还能帮忙分辨放疗后局部的变化到底是肿瘤残留还是疤痕组织，这一点上它比CT和MRI都好使。

当然，以上这些检查都只能算是“侦察兵”，真正拍板确诊还得靠病理检查。病理检查就是把从鼻咽部取下来的组织放到显微镜下看，这是最准确、也最权威的确认方法。有研究发现，用鼻内镜取组织做病理，一次就能确诊的比例能到85.7%，剩下14.3%的病例需要取第二次才能确诊。相比间接鼻咽镜或者纤维鼻咽镜，鼻内镜下活检的阳性率更高，也就是说一次就能抓准的机会更大。病理上，鼻咽癌绝大多数是鳞癌，占了95%，其中高分化的大概10%，中到低分化的占80%到85%。剩下的5%包括未分化癌、腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤这些。从形态上看，鼻咽癌大体可以分为四种类型：结节型、菜花型、溃疡型和粘膜下浸润型，其中最常见的还是结节型。

那中医这边又是怎么看鼻咽癌的呢？其实古代的中医典籍里并没有“鼻咽癌”这个名字，因为鼻咽这个位置太深了，古时候又没有鼻咽镜，医生根本看不到里面的情况，加上这种肿瘤还挺特殊，它会往颈部、鼻子、耳朵、咽喉甚至脑子里钻，表现出各种不同的症状，所以在当时的环境下，要确诊这个病几乎是不可能的事。不过，历代医家在长期的临床观察中，还是记下了一些类似的病症，比如“鼻渊”“控脑痧”“鼻痔”“上石疽”“失荣”这些病名里，多多少少都能找到鼻咽癌的影子。可以说，中医对鼻咽癌的认识是有的，只是没有形成专门的病名而已。

在中医的诊断方法里，舌象是特别值得一说的一环。舌诊是望诊里的重要内容，这些年也越来越多地被用在恶性肿瘤的判断和预后估计上。舌象能比较真实地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的深浅以及病情的进退。对于鼻咽癌患者来说，刚发病的时候舌头常常表现为舌尖边红，但经过放射治疗后，舌头就会变颜色，青紫舌或者出现瘀斑的人挺多，大约占到47.21%。这个舌象变化跟预后关系很密切。有研究观察了234例鼻咽癌病人的舌象，结果发现：淡白舌的有10例，占4.27%；淡红舌66例，占28.2%；红舌135例，占56.69%；青紫舌23例，占9.82%。有意思的是，红舌患者里面，Ⅰ期的只有1例，Ⅱ期有32例，Ⅲ期60例，Ⅳ期42例。这么一看，舌头越红，往往意味着病期越晚，红舌和病情的早晚有着明显的关联。而且临床上还观察到，如果放疗后出现的青紫舌一直不退，那预后就比较差，生存率跟没有青紫舌的病人相比，差别非常显著。正因为舌象跟生存率关系这么密切，有些医生就琢磨着用不同的中药来调理，针对青紫舌的患者采取活血化瘀、益气养阴这类治法，据说也取得了不错的疗效。

最后再说说鼻咽癌的预防。中医历来讲究“治未病”，也就是在没得病的时候就开始防，这个思路比西医要早得多。广东那边因为鼻咽癌高发，有人专门做过关于鼻咽癌家族性和中医体质的调查。调查发现，家系成员里“虚弱质”是主要的体质高危因素。而虚热、虚瘀体质的人，加上有癌症家族史，平时又爱吃腌制和熏烤食品，这几个因素凑在一起，就比较容易诱发鼻咽癌。简单说，虚弱质是鼻咽癌发生的内在基础，可一旦肿瘤已经形成，或者正在治疗过程中，体质慢慢就变成了虚热或虚瘀。所以，预防鼻咽癌，除了要少吃腌熏食品、注意定期检查之外，还得从调理体质入手，让身体没那么“虚”，自然就多一分抵抗力。

总的来看，鼻咽癌的诊断并不是单一手段就能完成的，西医靠影像和病理，中医靠证候和舌象，各有各的门道。把这两套东西结合起来，既能看得到肿瘤本身，又能顾得上人的整体状态，这才是真正适合咱们国情的诊断思路。

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