深入了解残胃癌

残胃癌这个名字，听起来有点陌生，但它其实指的是一个挺特殊的情况：一个人以前因为良性的胃溃疡做过胃切除手术，过了好多年之后，在剩下的那一部分胃——也就是“残胃”里，长出了腺癌。这个癌不是当初手术时没发现的胃癌偷偷留下的，而是后来新长出来的。所以医学上一般把手术到发现癌的时间间隔扣在五年以上，这样才比较有把握说这是残胃癌。不过也有医生认为这个界限没那么死，毕竟每个人的情况不一样。

到底有多少人会得残胃癌？目前没有一个特别精确的数字，但比较公认的是，做过胃切除手术的人，得胃癌的风险比普通人要高一倍左右。在所有胃癌患者里，大约有5%是在手术后残胃里长出来的。国外有医生在1973年收集文献，那时候全球报道的残胃癌病例就已经有1100例了。再从尸检数据看，残胃癌的发现率是8.2%，而没做过胃手术的人胃癌发生率是5.9%，差距还是挺明显的。

上海曾经有一组研究，分析了509例残胃的病变情况，内镜下面查出了11例残胃癌，其中10例是男性，只有1例女性。这些癌绝大多数都长在残胃的吻合口附近。如果按原来做手术的原因来分，胃溃疡手术后发生残胃癌的比例是5.5%，十二指肠球部溃疡手术后是2.4%，因为胃溃疡穿孔做手术的则是2.9%。这么一看，良性胃溃疡手术后得残胃癌的风险要更高一些，不过也有学者认为差别没那么大。

至于残胃癌的病因，和普通胃癌一样，到现在也没完全搞清楚。但有些线索是明确的。比如胃切除之后，胃里的环境发生了很大的改变。尤其是做了毕Ⅱ式手术（就是胃和空肠吻合的那种）的人，十二指肠里的胆汁和胰液会直接反流到残胃里，长期刺激胃粘膜，这被认为是诱发残胃癌的重要原因。还有研究指出，胃切除后胃酸减少，胃里酸碱度升高，细菌就容易繁殖，这些细菌会分解胆酸、还原硝酸盐，把它们变成有致癌作用的亚硝胺类物质。这也解释了为什么残胃癌大多发生在手术十年以后，而且隔得越久，发病率越高。

如果给做过胃手术十几年、二十年的患者做胃镜，取一小块胃粘膜活检，几乎都能看到萎缩性胃炎、肠上皮化生，还有胃腺体的囊状扩张。这就是残胃在长期被胆汁反流、细菌捣乱之后出现的慢性损伤。大部分患者还会伴有不同程度的不典型增生，这是一种介于正常和癌之间的病变。有研究者发现，迷走神经切断加胃窦切除的患者，胃底粘膜上皮会出现增生，这很可能就是恶性转变的前奏。所以，残胃的这种慢性炎症，本身就被看作是推动癌变的关键因素。

正因为这样，凡是因良性溃疡做过胃切除的人，都需要长期、甚至终身的随访。残胃癌大多在手术后二十到三十年才出现，早期症状特别模糊，就是有点上腹不舒服、吃不下东西、人容易疲劳，患者和医生都容易忽略，以为是“胃切除后正常的不适”或者“消化不良”，往往拖到症状很明显才去检查。等出现明显的上腹痛、贫血、体重下降、吞咽困难、反复呕吐，或者消化道出血、梗阻的时候，肿瘤通常已经不是早期了。

所以，对于胃手术后很多年的人来说，一旦出现上述任何一种症状，都要警惕残胃癌的可能，得马上去做全面检查。影像学方面，X线钡餐是常用的方法，能看到残胃里有没有充盈缺损，但早期病变往往看不清楚，而且吻合口周围良性的粘膜皱襞增生也可能造成假象，不太好鉴别。相比之下，胃镜要可靠得多，医生可以直接看到残胃和吻合口的情况，看到可疑的地方还能当场取活检做病理，这是确诊最稳妥的办法。

如果确诊了残胃癌，治疗主要还是靠手术。能切除的肿瘤一般建议做全胃切除，然后用Roux-en-Y食管空肠吻合的方式重建消化道。如果肿瘤比较小，又长在残胃的远端，也可以考虑做胃大部切除。不过过去残胃癌的手术效果不太好，因为多数患者发现时已经是晚期，很多人一年内就没有了。但近年来情况在改善，日本有医生综合过一组数据：64例做胃大部切除的残胃癌患者，术后五年生存率是48.7%；442例做全胃切除的，五年生存率是28.9%。这个成绩和那些没做过胃手术的原发胃癌相比并不差。关键就在于能不能早发现、早处理。

怎么做到早期发现呢？最实际的办法就是对做过胃手术的人定期随访。比如每隔半年查一次大便潜血，如果持续是阳性，就赶紧做胃镜复查。现在还有一个叫血红素定量试验的方法，灵敏度高、阳性率高，可能对早期发现残胃癌更有帮助。说到底，残胃癌不是突然冒出来的，它给了我们很长的时间和机会去发现它，只是很多人把这扇窗给忽略了。记住自己做过胃手术这件事，别把它当历史，而是当成需要长期照看的一部分，定期检查，才是对自己最负责的做法。

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