糖尿病并发症--足部病变

糖尿病足，这三个字听起来好像离我们很远，但对很多老糖友来说，它就像一只藏在暗处的老虎，稍不留神就可能扑上来。你或许听过“糖足”这个叫法，它就是糖尿病的一种并发症，专门盯上我们的双脚。简单来说，长期血糖控制得不好，血管会慢慢变窄、变硬，脚离心脏最远，血流过去本来就费劲，这下更供不上营养了；同时，神经也会受损，脚上变得“迟钝”，破了皮、起了泡，可能都感觉不到疼。这两件事凑在一起，再加上感染，脚上的小伤口就可能拖成一个大麻烦。

有多麻烦呢？有数据显示，因为糖尿病足而截肢的患者，比没有糖尿病的人要高出5到10倍。这个数字听着挺吓人，但更吓人的是，很多悲剧原本是可以避免的。脚上的问题不是一天两天形成的，它有一个从轻到重的过程，就像水慢慢烧开一样。最早的时候，患者可能会发现自己走路走不远，走个几百米，小腿或者脚底板就酸胀疼痛，非得停下来歇一会儿才能继续走。歇好了再走，走一会儿又开始疼，这就是医生常说的“间歇性跛行”。很多人觉得是自己年纪大了腿脚不利索，不当回事。其实这时候，下肢的血管已经在抗议了，血流不够用了。

如果继续拖下去，病情就会更进一层。原来只有走路的时候疼，现在躺着不动，脚也疼，尤其是晚上睡觉的时候，把腿放平了都觉得疼得难受，非得把脚垂在床边，或者站起来走走，让血往下流，才能稍微缓一缓。这种“休息痛”说明血管堵得更厉害了，连歇着的时候都供不上血了。到了这个阶段，脚上的皮肤颜色也会不对劲，脚跟发白、发紫，皮肤摸上去凉凉的，脚背上的动脉跳动也变弱了，甚至摸不到。再往后，脚趾头或者脚后跟可能会出现破溃，伤口长期不愈合，发黑、坏死，也就是我们说的坏疽，到那一步，截肢就真的成了唯一的救命选择。

说这些不是要吓唬谁，而是想让大家心里有个数：脚上的事情，在变化之前是有信号的。所以，糖尿病人的双脚，怎么小心都不为过。归根结底一句话：最好别让它病，万一有点苗头，赶紧管住，千万别觉得“不疼不痒就没事”。

那具体怎么做呢？首先是控糖，这是根本。血糖稳住了，血管和神经的损伤速度才能慢下来，这比什么灵丹妙药都重要。另外，烟必须戒掉，烟草会让血管收缩得更厉害，本来血就不够用，再抽烟等于雪上加霜。还有，每天让小腿和脚活动活动，比如慢走、提脚跟、甩甩腿，不需要剧烈，每天坚持半小时到一个小时，能帮助血液流动起来。

日常护理里头，洗脚是个大学问。很多糖友喜欢用热水泡脚，觉得舒服，但这里头暗藏风险。因为神经受损的脚对温度不敏感，你觉得有点烫，其实皮肤可能已经烫伤了。所以啊，洗脚水一定不能超过40度，用手或者胳膊肘试试水温，甚至可以请家人帮忙试一下，别自己凭感觉。也别泡太久，5到10分钟足够了，泡太久皮肤容易皱，反而增加破损风险。洗的时候用温和的香皂，别用那种刺激性强的。洗完以后，毛巾要柔软，轻轻把脚擦干，特别要照顾到脚趾缝，那里最容易藏污纳垢。擦干之后，可以抹一点润肤乳，让皮肤保持柔软，防止干裂，但脚趾缝里就不要抹了，涂点爽身粉保持干爽更好。

还有一个被人忽视的习惯，就是暖脚。冬天脚冷，有人喜欢把脚靠在暖气片上，或者用电热毯、热水袋捂脚。但对糖尿病人来说，这很危险。因为感觉迟钝，烫伤了也未必知道，等发现了，可能已经起泡感染了。脚冷的话，穿上厚袜子比什么都强。

检查双脚也是每天的必修课。找光线好的地方，把脚抬起来看看，脚底看不清楚就拿着镜子照，或者直接让家人帮忙。看什么呢？看有没有水泡、裂口、红肿、鸡眼、老茧，还有没有脚气，甚至有没有被蚊虫咬了。很多糖友脚上有个小伤口，因为不疼不痒，压根没留意，等发现的时候已经化脓了。所以哪怕只是指甲盖大小的破损，也要认真对待。

鞋袜的选择更得讲究。鞋要鞋头宽、不挤脚、透气性好的，别为了好看穿那种尖头硬皮皮鞋。穿鞋之前，养成把鞋子倒过来磕一磕的习惯，看看里面有没有小石子、沙粒或者其他不平整的东西。袜子要选棉的或羊毛的，吸汗透气，袜口要宽松，别勒出印子来。而且袜子要天天换，保持干净。新鞋第一天最多穿半小时，脱下来看看脚有没有被磨到，适应了再慢慢延长时间。千万别光脚走路，哪怕在家里也别光脚，更不要穿那种露脚趾的凉鞋或拖鞋，一个小异物就可能划破皮肤。

剪指甲这件事也要细心。最好在洗完脚以后剪，那时候指甲泡软了，不容易崩裂。剪的时候平着剪，别剪到贴近肉的地方，也别把边缘修成圆弧形，那样容易剪到甲沟，引发甲沟炎，处理起来非常麻烦。

万一不小心弄伤了脚，也别慌，但要认真处理。小伤口先用生理盐水或者酒精棉签清洁干净，然后用无菌纱布覆盖住。不要用紫药水或者碘酒这类深色或者刺激的消毒剂，颜色会把伤口的情况盖住，不利于观察有没有感染。更不要用鸡眼膏或者什么腐蚀性的药膏往上糊，那会把好皮肤也烂掉。观察两三天，如果伤口没有愈合的迹象，甚至红肿化脓了，就赶紧去医院找专业医生看，别自己在家瞎琢磨。

说到底，糖尿病足这个东西，防得住，就不可怕；忽视了，就可能让人失去行走的能力。每天花十分钟，洗洗脚，看看脚，选双舒服的鞋，这些看起来都是小事，但对糖尿病人来说，真的是在保护自己未来的脚步。脚上没有小伤，人生才有远方。

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