糖尿病并发症--肾病

老张最近发现自己脚踝有点肿，早上起来眼皮也有点发沉。他本来没当回事，觉得可能是最近水喝多了。但一个当医生的老朋友提醒他，你这糖尿病十几年了，该查查肾了。老张这才去了医院，结果一查，尿里出现了微量白蛋白。

糖尿病肾病这事儿，说起来真不是闹着玩的。自从1921年胰岛素被发现以后，糖尿病急性并发症的威胁大大降低了，可像肾病这样的慢性并发症，却慢慢成了糖友们最大的敌人。特别是糖尿病肾病，它可以说是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是很多糖尿病患者最终离开这个世界的重要原因。

咱们先说个数据，你心里就有数了。1型糖尿病患者里面，大概有一半的人最终会因为慢性肾功能衰竭去世。2型糖尿病的情况稍微好一点，但同样有5%到10%的人会栽在肾功能衰竭上。这可不是小数字。

那肾脏是怎么被糖尿病一步步毁掉的呢？这得从肾的构造说起。咱们的肾脏里，有无数个小小的“过滤器”，医学上叫肾小球。这些小球就像精密的小筛子，把血液里的废物滤出去，形成尿液，再把有用的东西比如蛋白质留下来。可长期血糖控制不好，就像你用高浓度的糖水天天泡着这些小筛子，时间长了，筛子眼儿就会越泡越大，越泡越破。

筛子眼儿变大了，本来该留下的蛋白质就开始漏出去。最开始漏得非常少，普通尿常规检查根本看不出来。这时候唯一的办法是做一个专门的检查，叫“尿微量白蛋白”。这个检查能发现尿液里极其微量的蛋白。如果在早期肾病阶段就被发现，积极治疗是完全有希望把病情控制住甚至逆转的。所以，不管是1型还是2型糖尿病，每年至少应该做一次这个检查。

一旦漏蛋白量变多了，尿常规检查就能查出阳性，那就说明肾病已经进入了中期。这时的血肌酐和尿素氮这两个肾功能指标，通常还是正常的。很多人觉得既然查血没问题，那就不严重，这种想法要不得。

再往下发展，就到了晚期肾病。这时候尿常规蛋白肯定是阳性，血肌酐和尿素氮也明显升高了，说明肾脏这个“过滤器”功能已经严重受损。最后是终末期肾病，全身水肿、高血压、尿毒症全都找上门来，肾功能基本就衰竭了。

说到这儿，你可能会问，那怎么才能不让自己的肾走到那一步呢？答案其实就四个字：早发现，早控制。

血糖控制是一切的基础。美国和加拿大的学者曾经做过一个长达10年的研究，花了一个多亿美元，结果发现血糖控制得好的病人，发生糖尿病肾病的几率能降低一半。这个数字，很说明问题。如果已经发展到早期肾病，为了不加重肾脏负担，医生通常会建议病人用胰岛素治疗。因为大部分口服降糖药都要靠肾脏排泄，肾不好的人吃这些药，药物可能排不出去，反而在体内蓄积，造成危险。但有一点要特别注意，如果肾病已经到了晚期，肾脏排泄胰岛素的能力下降，胰岛素在体内停留的时间变长，这时候如果还按原来的剂量打胰岛素，很容易出现低血糖。

控制血压是另一件大事。对于1型糖尿病患者来说，大部分高血压是肾病引起的。而2型糖尿病人，高血压和糖尿病常常是同时存在的。不管哪种情况，高血压都会让肾病恶化得更快。如果在肾病早期就能把血压控制好，肾功能衰竭的进展可能被延缓10到20年甚至更久。在降压药的选择上，有一类叫做“转换酶抑制剂”的药，简称ACEI，常常是医生的首选。因为它不仅能降压，还能直接对肾脏起到保护作用。具体是哪种药，你得问你的医生，他给你开的药名里，可能就有“普利”两个字。

饮食上，特别是蛋白质的摄入，也需要调整。咱们中国人讲究“吃啥补啥”，可肾不好的人，反而不能多吃蛋白质。因为蛋白质吃进去，代谢产生的废物要靠肾脏排出去。吃太多蛋白质，就像给一个已经超负荷运转的机器继续加码，只会让它坏的更快。但蛋白质又是人体必需的营养，所以不是不吃，而是要“吃精的”。鱼肉、瘦肉、鸡蛋这些都是优质蛋白，量少质高，对肾脏的负担小，又能满足身体需要。减少的那部分蛋白质，可以用碳水化合物来补充，比如米饭、面条。

血脂控制也不能忽视。甘油三酯和胆固醇，这些指标如果高了，就像在所有糖尿病慢性并发症的伤口上撒盐一样，对肾病同样是个坏影响。所以，把血脂控制好，也是保护肾脏的重要一环。

如果肾病真的走到了尿毒症那一步，肾脏这个“过滤器”彻底罢工了，血液里的毒素排不出去。这时候，就只能靠透析来维持生命了。透析说白了就是体外的人造肾脏，代替你自身的肾脏把毒物排出去。

最后一个选择是肾移植。随着医学技术发展，糖尿病患者肾移植的总存活率在逐渐提高，现在能达到75%左右。而且，如果能把胰腺和肾脏一起移植，效果比单纯移植一个肾要好。但问题是，肾源太紧张了，再加上沉重的经济负担，这事儿对大多数人来说，还只是一个希望。

说到底，糖尿病肾病最怕的是你不管它，最怕的是你等到脚肿了、尿少了、浑身没劲了才想起来去医院。那时候，很多东西已经晚了。所以，每年查一次尿微量白蛋白，控制好血糖血压，管住嘴，迈开腿，这些看起来老生常谈的事情，才是保护你肾脏最实在的办法。

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