青光眼患者有些药不能用

说到青光眼，很多人第一反应是“眼压高”，知道它对视力伤害大，但具体伤在哪儿，又该怎么防，可能说不太清。其实青光眼是全球第二大致盲性眼病，排在白内障后面。但它的麻烦程度，却常常超过白内障。白内障到了某个阶段，做个手术，视力可能就回来了，属于可以治的盲。青光眼不一样，它伤害的是视神经，一旦出问题，就是萎缩，就是视野缺损，这个过程往往是不可逆的，所以医生常把它归为“不可逆性致盲眼病”。这也是为什么我们总在说，青光眼要早发现、早干预。

那青光眼到底是什么引起的呢？这里面有眼球自身结构的原因，有遗传的因素，也有神经血管方面的影响。但还有一个容易被忽略的方面，就是一些药物，恰恰可能成为青光眼发作的“导火索”。有些药，对普通人没什么，但对青光眼患者、或者那些有潜在风险的人，用下去就可能惹出麻烦。下面挑几类常见的、要留神的药，逐个说一说。

先讲一种叫做“散瞳药”的眼药水。可能有人会觉得，散瞳不是查眼底的常规操作吗？确实如此，医生要看清眼底，往往得先把瞳孔放大。但问题在于，散瞳药在放大瞳孔的同时，会把眼内的一些结构挤到一起，让房水排不出去，眼压就可能“噌”地一下升上去，把本来就潜伏的青光眼诱发出来。

有个很典型的例子。一位76岁的老大爷，觉得视力下降得厉害，上医院查眼睛。当时医生见他瞳孔小，就给滴了一点浓度较高的阿托品眼药水，然后做了眼底检查。结果当天晚上，大爷眼痛、头痛，还恶心呕吐。送到医院一查，急性闭角型青光眼发作，眼压高得吓人，立马住院处理，后来还动了手术。

阿托品这个药，散瞳作用很强，而且药效可以持续将近半个月，眼下还没有什么药能把它的作用“抵消”掉。所以正规医院在给患者用阿托品之前，一般会先问一问家里有没有青光眼病人、自己以前有没有过眼胀眼痛的历史，还要测一下眼压，看看眼球的房角是不是偏窄。这些功课做足了，才敢动手。这里要特别提醒的是，闭角型青光眼患者，后马托品、托吡卡胺这类散瞳药是要禁用的；40岁以上的人去做散瞳眼底检查，最好先量个眼压。还有一点，家里面药箱如果同时放着阿托品和其他眼药水，记得分开放，千万别拿错，更不要随便送给亲戚朋友用。阿托品虽然不是毒药，但用错地方，可能真的会让人眼睛出大事。

再讲一类，叫做皮质类固醇眼药水，也就是我们常说的“激素眼药水”。这种药在很多眼病里都用得上，比如眼睛发炎、巩膜炎、过敏性结膜炎，用了以后效果立竿见影，所以不少人对它印象很好。但激素这东西，有利就有弊。

有个中年男患者，右眼时不时发红、疼痛，去医院检查，说是浅层巩膜炎。医生给他开了含激素的眼药水，他觉得滴完挺舒服，就一直用着。结果两个月以后一测眼压，好家伙，30毫米汞柱，而正常眼压一般不超过21毫米汞柱。医生告诉他，这是激素把眼压“催”上去了，属于典型的激素性青光眼。后来把药用停了，慢慢观察，眼压才降回正常。

激素性青光眼有点狡猾，它不像急性青光眼那样有眼胀、头痛的明显信号，很多人不知不觉眼压就上去了，等到视力有变化或者视野缺了一块，往往已经拖了挺长时间，视神经的伤害很难恢复。所以，谁更容易中招，心里要有数：有开角型青光眼家族史的人、糖尿病患者，都属于高危人群，用激素眼药水要格外小心。如果实在因为病情需要非用不可，那也得定期去眼科报到，量量眼压。眼压要是升高了，医生可能让你换药，或者同时加一支降眼压的眼药水。如果别的药能解决问题，那就尽量别碰激素眼药水，比如慢性结膜炎，试试色甘酸钠这类相对温和的药，也许就够用了。

还有一种大家可能没太想到的，是治疗肚子疼、胃肠痉挛的药，医学上叫胃肠道解痉药。这类药和青光眼看着八竿子打不着，实际上关系不小。

有位50岁的黄先生，因为腹痛去医院，检查后说是胆囊炎引起的绞痛，医生给他打了一针消旋山莨菪碱。肚子是不疼了，可过了一个礼拜，他开始觉得眼睛胀。眼科一查，眼压明显升高，确诊是闭角型青光眼。这下才明白过来，问题就出在那阵止痛针上。山莨菪碱和阿托品其实是一家的，都能让胃肠道平滑肌松下来，但它们在解除痉挛的同时也有个副作用，就是让瞳孔散大、阻碍眼内房水流出，结果就把青光眼给“喊”出来了。和它同类的药物，还有颠茄、奥替溴铵、溴丙胺太林等等。这些药在说明书上大多写得很明白：青光眼患者禁用。但问题在于，很多人腹痛发作起来，只想着快点止痛，压根没往青光眼那方面想，再加上去医院看病时，医生也会开一些缓解胃肠痉挛的药，如果不去主动说明自己眼睛的情况，就可能踩了雷。

所以，这里要提醒一句：有青光眼病史，或者家里有人得过青光眼，再或者自己平时总觉得眼睛胀、看灯有彩虹圈的，去医院看别的病时，一定记得主动告诉医生你的眼睛有过问题。这不是多此一举，而是保护自己。用这类药的时候，也花两分钟看看说明书，上面如果写着“青光眼禁用”，那就得换个法子治肚子了。还有人是因为输液量大、滴速过快，身体一时间承受不了，眼压跟着波动，把青光眼给诱发了出来，所以如果本身就有青光眼的风险，静脉补液最好也别图快，话挂在嘴边：慢一点，不着急。

说到底，这些药物的危险，不是让所有用的人都出事，而是对于特定体质、特定眼部结构的人来说，风险会被放大。眼睛的事，很多时候不能等“有感觉了”再处理。青光眼早期的信号常常非常微弱，像眼胀、疲劳、轻微头疼这些，很容易被当成没休息好而忽略过去。等到哪天视野明显缺了一角，或者视力突然严重下降，再去找医生，视神经损伤往往已经留下了痕迹。

所以，不管用什么药，如果自己或家里人有青光眼的底子，翻翻药品说明书的“禁忌”一栏，这个小动作不花力气，却可能省掉很多后来的麻烦。而即使没有任何眼病，过了四十岁，最好也定期做个眼部检查，测测眼压，给眼睛建个健康档案。也别把眼药水当万能神器，凡是药都有它的脾气，用对是宝，用错是祸。眼睛只有一对，护起来怎么小心都不为过。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。