肾癌的病理说明

肾癌，听起来挺吓人的一个病。其实它说白了，就是肾脏里头的肾小管上皮细胞出了问题，长出了一个肿瘤。这种肿瘤大多数情况下长得比较慢，有时候也会突然加速。它外面通常有一层纤维包膜裹着，像穿了一件外套。肿瘤可以长在肾脏的任何位置，质地偏硬，表面的血管常常扩张得很明显。发现的时候，大小差别很大，有的只有几厘米，有的能长到十几甚至二十厘米。大部分病人只有一个肿瘤，少数人可能同时长好几个。

我们先说说医生在手术中看到的肾癌长什么样。切开肿瘤，颜色一般是淡黄色或者橘黄色的，质地比较硬。肿瘤长得快的地方会发白，有出血的地方就变成暗红色。如果肿瘤里脂肪含量高，那部分就会呈现金黄色，而且亮晶晶的。比较大的肿瘤，中间常常会有坏死区域，坏死组织液化了，摸起来软软的，像个小囊。有时候肿瘤里头还会形成血肿，就是一大块积血。少数肿瘤里还能看到不规则散在的钙化点，也就是硬邦邦的钙质沉积。不过，这个钙化和肿瘤的恶性程度没什么关系，不用太担心。

再往细了看，把肾癌组织放到显微镜下，就能发现它的真面目。肾癌最主要的细胞叫“透明细胞”。这种细胞的细胞核比较小，染色很深，看着像个小黑点。而细胞浆是透明的，因为里面装满了脂质和糖原，所以看起来透亮透亮的。另外还有一种细胞叫“颗粒细胞”，也叫暗细胞，它的细胞浆里全是细小的颗粒，看起来比较暗。大约80%的肾癌都是透明细胞或者透明细胞和颗粒细胞混合在一起组成的。医生们一般认为，如果颗粒细胞比较多、比较活跃，那这个肿瘤的恶性程度就会比纯透明细胞的要高一些。

有些肾癌的细胞会排列成乳头状，像手指一样伸出来，这种叫乳头状腺癌。它的细胞核染色也比较深，但分裂相不多，不太容易快速分裂。这种类型的肾癌有个特点，就是比较容易出血。还有一类恶性程度很高的“未分化癌”，细胞形状像梭子，核很大，分裂相很多，看上去就像肉瘤一样，非常凶险。

肾癌是怎么扩散的呢？它可以从原发的地方一步一步往周围侵犯。低度恶性的肿瘤，即使长得很大，包膜还是完整的，暂时不会转移。但恶性程度高的肾癌，就算肉眼看着包膜完整，显微镜下癌细胞早就穿出包膜了，钻到肾周围的脂肪组织里去了。随着肿瘤继续长大，它还能突破肾周围的筋膜，直接侵犯到旁边的器官，最常见的比如结肠。另外，肝、脾、胰腺、肾上腺、横膈等也都可能被波及。如果肿瘤向内长到了肾盂，就会引起血尿，做肾盂造影的时候，看起来就像肾盂长了肿瘤一样。

除了直接侵犯，肾癌还喜欢通过淋巴管转移。大概有25%的肾癌病人会发生淋巴结转移，主要是转移到肾蒂、主动脉和下腔静脉周围的淋巴结，这些地方叫区域淋巴结。另外，肾癌还有一个特别爱往静脉里钻的习性。它可以在肾内静脉、肾静脉甚至下腔静脉里形成癌栓，就像血管里塞了个小肿瘤。这些癌栓顺着血流就能跑到远处去。所以肾癌的转移时间不一定，有的很早，在原发肿瘤还很小、甚至还没被发现的时候，就已经跑到肺、骨头、肝这些地方了。也有的病人，肾癌切除好多年以后，才突然出现转移。

说到转移的具体部位，有研究统计了523例有转移的肾癌病人，结果发现55%的人有肺转移，33%有淋巴结转移，33%有肝转移，32%有骨转移，19%有肾上腺转移，11%对侧肾脏也长了，5%有脑转移，5%有心脏转移。而且，肿瘤直径长到10到20厘米的时候，大多数都已经向外侵犯或者转移了。

为了给医生和病人一个比较清晰的判断，临床上把肾癌的病理分期分成了四期。这个分期对治疗和估计预后特别重要。最早的分期方法叫Flocks和Kadesky分期，后来Robson他们做了改进，现在用的就是这套：第I期，肿瘤还老老实实待在肾包膜里面，肾周围的脂肪、肾静脉和区域淋巴结都好好的，没被侵犯。第II期，肿瘤已经长到了肾周围的脂肪里，但还局限在肾周筋膜以内，肾静脉和区域淋巴结依然没事。第III期，肿瘤开始往区域淋巴结转移了，这时候肾周围脂肪、肾静脉和下腔静脉可能已经被侵犯，也可能还没被侵犯。第IV期，肿瘤已经侵犯到邻近器官（肾上腺不算），或者已经有远处转移了。

说了这么多，其实就是想让大家理解：肾癌的病理变化是多方面的，从肉眼看到的样子，到显微镜下的细胞类型，再到它怎么扩散、怎么分期，每一步都影响着治疗和预后。了解这些，不是为了吓唬人，而是为了让我们更清楚这个病到底是怎么回事，也好配合医生做出最合适的治疗选择。当然，每个人的情况都是独特的，具体该怎么做，一定要听专业医生的意见。

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