肾癌治疗方法

说到肾癌的治疗，很多人的第一反应是“是不是要切掉一个肾”。这个想法没错，手术确实是肾癌治疗里最核心、最常用的手段。但具体怎么治，其实要看很多因素，比如肿瘤的大小、位置、有没有扩散，还有患者本身的整体身体状况。咱们今天就把这些方法掰开揉碎了讲一讲，希望能帮您把这件事儿理清楚。

肾癌的治疗，手术切除是当之无愧的“主角”。放疗和化疗在肾癌这块效果一直不太理想，过去有统计发现，肾癌患者手术后加不加放疗，对5年生存率基本没什么影响。所以，目前医生们最认可的，还是手术切除。手术主要分两种：一种是单纯性肾癌切除术，就是把肾脏和肿瘤一起拿掉；另一种是性肾癌切除术，这个范围更大，除了肾脏本身，还要把肾脏周围的脂肪、肾周筋膜，有时候连同侧的肾上腺一起切掉。目前公认的是，性切除能提高患者的生存率，所以只要条件允许，医生一般会优先考虑这种方式。

不过，性手术里面有个事儿一直有争议，就是要不要清扫淋巴结。有的医生认为，淋巴结如果已经转移了，那往往意味着癌细胞也通过血液跑到了别处，而且淋巴结分布范围太广，很难彻底清扫干净。但也有人觉得，淋巴结转移主要就在肾门附近、下腔静脉和主动脉周围这些地方，是可以切干净的。不过现实情况是，如果淋巴结清扫后发现已经有转移灶，能活过5年的患者非常少。手术时，医生会尽量先结扎肾动脉和肾静脉，这么做的好处是减少手术中的出血，同时也能降低手术操作导致肿瘤细胞扩散的风险。肾癌本身是个血供非常丰富的肿瘤，周围常常长了很多粗大的侧支血管，手术中出血量可能很大，而且不容易控制。所以对于一些比较大的肿瘤，医生可能会在术前先做一次选择性肾动脉栓塞，把肿瘤的供血动脉堵住，这样手术时出血就少多了。不过栓塞本身也会带来一些麻烦，比如剧烈的疼痛、发烧、肠道麻痹，甚至感染，所以不能常规每个人都用，要看具体情况。

除了这些常规手术，还有一些特殊情况需要单独处理。比如，如果患者是双侧肾癌，或者只有一个肾（孤立肾），再或者对侧肾功能本来就不好——比如有肾血管性高血压、肾结石、肾结核，或者肾盂输尿管连接处狭窄，这时候就不能把整个肾都切掉了。医生会尽量保住肾组织，做“保留肾组织的肾癌手术”。具体来说，就是只切除肿瘤本身和周围一小部分正常肾组织，也叫部分肾切除术。如果肿瘤特别小，直径在3厘米以下，而且长在肾脏的边缘，也可以考虑直接把肿瘤剜出来。这种手术对医生的技术要求很高，但能最大程度地保住肾功能，对患者远期生活质量好处很大。

另一个让医生头疼的问题是肾静脉或下腔静脉里长了癌栓。肾癌有个特点，就是很容易顺着血流跑到肾静脉和下腔静脉里去。以前遇到这种情况，很多人觉得没救了。但这些年经验积累下来，如果身体其他部位没有发现扩散，在做性肾切除的同时，把静脉里的癌栓也一起取出来，预后还是不错的。手术时，医生需要把下腔静脉在癌栓水平以上的位置阻断，防止血栓脱落掉到肺里，那是要命的。如果癌栓甚至长到了心脏里，那手术就更复杂了，需要在心包里把下腔静脉先阻断，再切开下腔静脉把栓子取出来。

还有一种更棘手的情况，就是肾癌局部扩散，侵犯到了周围的组织和器官，比如后腹壁、骶棘肌、神经根，甚至肝脏、十二指肠、胰腺。这种情况常常伴有剧烈疼痛。手术彻底切除肿瘤和受累的组织，是目前唯一可能的办法，但5年生存率也只有5%左右。不过，即便已经出现了远处转移，只要手术技术上还能做，多数医生还是建议把原来的病肾切掉。因为切除后，血尿和疼痛这些症状往往能得到明显改善，而且转移灶也可能获得相当长的稳定期，所以还是值得做的。

手术之外，免疫治疗是肾癌治疗里一个非常重要的方向。人体的肿瘤里面其实是有免疫细胞的，比如肿瘤浸润淋巴细胞，它们本来应该去攻击癌细胞，但在肿瘤里面被抑制了，发挥不出作用。科学家们就想到，把这些细胞从肿瘤里分离出来，在体外用白介素2（IL-2）刺激和扩增，让它们重新恢复战斗力，再输回患者体内，这就叫过继性免疫治疗。其中一种叫LAK细胞，就是淋巴因子激活的杀伤细胞。有研究统计了57例肾癌患者，用LAK细胞加IL-2治疗的，完全缓解的有4例，部分缓解的有8例，有效率达到了33%。而只用IL-2的，只有1例完全缓解。另一种叫TIL细胞，就是前面说的肿瘤浸润淋巴细胞，在动物实验中，它的治疗效果比LAK细胞强50到100倍，能够破坏肺和肝的转移灶。不过，TIL细胞在临床应用上还在探索阶段，没那么普及。

化疗在肾癌里效果就比较差了。单用一种药，效果更差。有专家统计了37种化疗药物，单药治疗肾癌，效果最好的也就是烷化剂类药物。如果联合用药，效果会好一些。比如长春花碱加上氨甲喋呤、博莱霉素，或者长春新碱、阿霉素加上BCG，再或者长春花碱、阿霉素、羟基脲联用。总的来说，多药联合比单药好，但整体效果还是比不上手术和免疫治疗。

既然免疫治疗和化疗各有长短，有人就把它们结合起来用。一组957例肾癌转移或复发的患者，用了干扰素α-2a治疗，单用的时候有效率只有12%，但如果和长春花碱一起用，有效率就提高到了24%。而且，治疗有效的患者，2年生存率能达到50%到70%，无效的只有10%到15%。常用的方案是干扰素180万单位，皮下或肌肉注射，每周3次，加上长春花碱0.1毫克/公斤体重，静脉注射，每3周一次。

最后说说生物基因治疗。这些年国际上出现了一些新的生物基因药物，比如“羟基它里宁”，对肾癌显示了比较确切的效果。不过这类药物大多还在临床研究和推广阶段，具体使用需要根据患者的情况和医生的专业判断。

总的来说，肾癌的治疗现在是一个“组合拳”，手术是基础，免疫治疗、靶向治疗、生物治疗也在不断进步。没有一种方法能百病，适合哪种方案，一定要和医生充分沟通，结合自己的具体情况来定。希望今天的科普能让您对肾癌的治疗有个更清晰的认识，心里有底，就不慌了。

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