专家会谈肾脏病防治

说到肾脏，很多人第一反应就是“排尿的器官”。其实，肾脏的工作远不止这么简单。它还要帮忙调节血压、促进骨骼生长、负责造血，甚至管理咱们身体里水分的平衡。正因为肾脏身兼多职，一旦它出了问题，就不是小事——慢性肾脏病会引起一连串的并发症，尤其是心脑血管方面的毛病，对生活质量和寿命的影响都很大。

你可能不知道，全球大约有5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，差不多每10个成年人里就有1个。更让人揪心的是，这当中90%的病人根本不知道自己有这病。因为肾脏病早期真的没什么感觉，不痛不痒的，很多人都是等到身体撑不住了，一查就是尿毒症。尿毒症病人一年下来，医疗费少说也要6到12万，光是血透患者，每年就得往医院跑一百多趟。全世界需要透析的人，从1990年的42万，涨到现在的150多万，眼看着还要继续往上冲。这背后是巨大的医疗费用，也是无数家庭沉重的负担。

肾脏病现在被看成一种新的流行病，是威胁公共健康的“隐形杀手”。你可能会问，哪些人容易中招？肥胖、糖尿病、高血压、自身免疫病、全身性感染，还有年龄超过60岁、家里有肾病史的，这些都是高危因素。咱们国家40岁以上的人群里，慢性肾脏病的患病率已经达到9.4%。上海瑞金医院做过调查，城市社区里是11.8%，而在脑血管意外和心血管疾病的住院患者中，这个比例更是高得吓人——分别达到54.7%和44.5%。所以，如果你属于这些高危人群，定期做尿检，尤其是查尿微量白蛋白，真的很有必要。如果尿里出现蛋白尿、血尿，或者肾功能不正常，再或者肾脏形态结构有变化，而且这些情况持续超过3个月，那就要高度怀疑是慢性肾脏病了。

肾脏其实是个挺脆弱的器官，在炎症、感染、药物、毒物、先天遗传、代谢异常这些因素面前，都比较容易受伤。慢性肾脏病包含的种类很多，比如原发性的肾小球疾病（像慢性肾小球肾炎）、免疫系统引起的肾病（狼疮性肾炎、坏死性血管炎、紫癜性肾炎等）、继发性的肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾炎、痛风性肾病等），还有间质性肾炎、慢性尿路感染、肾小管疾病、肾血管疾病、妊娠相关肾病，以及遗传性肾病等等。在我们国家，导致终末期肾衰的前三位原因分别是：慢性肾小球肾炎（超过50%）、高血压引起的肾小动脉硬化，以及糖尿病（主要是2型糖尿病），而且后两个的比例还在不断上升。

因为大多数肾脏病早期没有任何症状，所以定期体检就成了发现肾脏病最好的办法。普通的肾脏检查主要包括四项：血压、尿常规、肾功能（血肌酐和肾小球滤过率的计算），以及肾脏超声波。蛋白尿是肾脏病一个很重要的指标，检查方法有尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的方法敏感性和特点不一样。判断肾功能，也不能光看血肌酐这个指标。就算血肌酐在化验单给的正常范围内，也要结合每个人的年龄、性别、体重等情况，对肾功能进行精确计算。所以，我建议有条件的人，每年或者每两年做一次健康体检，每次都要把这四项肾脏检查包括进去，再根据情况选一些特殊的检查。

治疗慢性肾脏病，关键就两个词：早期和坚持。如果治疗不当，病情会慢慢发展，甚至很快加重，最后走到尿毒症那一步，只能靠透析或者换肾。但如果在早期就采取有效治疗，是能防止或者延缓病情进展的。不过，对于大部分慢性肾脏病，目前还没有办法彻底治断根，病情容易迁延不愈，还常常急性发作。所以，坚持长期、规律的治疗，就显得特别重要。

具体怎么治？有几点可以跟大家聊聊。

首先，生活方式和饮食调整要能坚持。养成良好的生活习惯，适当运动，作息规律，不抽烟，少喝酒。饮食上，降低盐的摄入，根据肾功能情况选择适量的蛋白质。得了肾病之后，饮食控制特别重要，最好咨询一下肾脏专科医生，定期检查，看看控制得怎么样。

其次，原发病的治疗要对症下药。明确肾脏病的病因是根本。如果是免疫异常引起的慢性肾小球肾炎，比如IgA肾炎，那就要根据病情来定，有时需要用激素或者免疫抑制剂。现在越来越多的肾脏病是由高血压、糖尿病、高尿酸血症引起的，出现肾病之后，降压和降糖的治疗方案也要做相应调整。这些都要在肾科医生指导下进行。

第三，要防治那些让病情加重的因素。在慢性肾脏病漫长的过程中，有些因素会促进病情加重，控制好它们非常关键。高血压是肾脏病进展的重要危险因素，肾病患者的血压控制有它的特点，一般要把血压控制在130/80mmHg以下，甚至更低。同时，肾脏是身体里血压最高的器官，生病后肾脏内的血压会更高，所以必须选那些能降低肾脏内血压的药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂，有时候还得多种药组合着用。另外，蛋白尿不只是肾脏病的表现，它本身还会加重肾脏的损害，所以要想办法降低尿蛋白。还有，贫血和高尿酸这些问题也要积极处理。

最后，并发症的治疗不能忽视。因为肾脏管着调节血压、骨骼生长、造血和体内水分这些事，所以慢性肾脏病会引起很多并发症，尤其是心脑血管疾病，严重影响生活质量和预后。所以，要定期评估病情，一旦出现并发症，就要及时治疗和纠正，比如严格控制血压和水分，用上相关的心脏病药物。当然，这些防治措施也必须在专科医生的严密监测和指导下进行。

说到底，肾脏病防治这件事，没有捷径可走。早发现、早治疗、坚持管理，就是对自己最大的负责。希望每个人都能重视自己的肾脏健康，不要等到身体发出警报才后悔。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。