肩关节脱位现场治疗

你有没有见过这样的场景：公园里，大人拉着小孩的手使劲一甩，孩子突然哇哇大哭，胳膊就耷拉下来动不了了。或者打篮球时，一个激烈对抗，肩膀“咯噔”一声，疼得人直冒冷汗，肩膀还塌下去一块。这多半是肩关节脱位了。肩关节脱位不算少见，但很多人一碰上就慌了神，不知道怎么办。其实，只要了解了它的结构和原理，现场处理起来就有章可循，能大大减轻痛苦，也避免二次损伤。

先说说肩关节长什么样。咱们肩膀里有一块三角形的扁骨头，叫肩胛骨，它趴在胸廓的后上方，我们用手就能摸到它最上边的那个尖儿，叫肩峰。肩峰下面有个浅浅的窝，像个小碟子，叫关节盂。而胳膊上端那圆圆的肱骨头，就像个高尔夫球，很自然地坐在这碟子里。这个“球”和“碟”的搭配，就是肩关节的核心。为了让这个关节既灵活又牢固，外面包了一层松松的关节囊，还有不少肌肉、肌腱像绳子一样缠绕加固。可是，凡事都有薄弱点：关节囊的下方没啥肌肉保护，特别脆弱。如果人突然摔倒，手掌撑地，或者胳膊被猛地外展、外旋，比如被人用力拽着胳膊往前甩，那个圆圆的肱骨头就会从“碟子”里滑出去，卡在关节囊的破口或者周围骨头缝里，这就叫脱位。常见的有三种：有的滑到关节盂正下方（盂下脱位），有的滑到喙突下面（喙突下脱位），还有的滑到锁骨底下（锁骨下脱位）。小孩子胳膊嫩，大人拉得猛，最容易出这种事。

怎么判断是不是肩关节脱位了呢？最明显的感觉就是疼，那种钻心的疼，胳膊根本不敢动，稍微一碰就像刀割。患者会不自觉地歪着头，身体往痛的一侧倾斜，想用另一只手托着伤臂。你再仔细看看肩膀的形状：正常肩膀是圆乎乎的，脱位后，肱骨头跑到别处去了，肩峰底下就空了一块，整个肩膀变得方方正正，像刀削过一样，医学上叫“方肩畸形”。用手去摸一摸肩峰下面，会感觉那里空空的，像少了块骨头。还有一个很典型的测试：让患者把伤侧的手搭在另一侧的肩膀上，如果手能搭上去，但肘关节却没法贴到胸壁；或者肘关节贴到胸壁了，手掌却够不到对侧肩膀。这两种情况只要出现一个，基本就是肩关节脱位没跑了。这时候千万别乱动，也别硬拉，得赶紧想办法复位。

说到复位，很多人觉得是医生的事，但现场急救其实也能做，关键是要掌握要领。如果你身边有人脱位了，而你又一时半会儿到不了医院，可以试试这个方法：让患者平躺在硬板床上或者地上，你站在他受伤那一侧。有条件的话，找件棉袄、毛巾卷成卷，垫在患者腋窝下面，既能保护皮肤，也能让后续操作更顺。然后，你把自己靠近患者的那只脚，比如右脚，脱掉鞋，用脚跟稳稳地顶在患者腋窝靠胸壁的位置，顶住。接着，你双手握住他受伤那只胳膊的手腕和前臂，开始慢慢、持续地往下拉，就像拔河一样，但力量要均匀，不能猛地一拽。注意，你是用脚顶住他的腋窝，形成一股反方向的力——你的脚往他身体方向顶，你的手往他脚的方向拉。这样一拉一顶，持续牵引几分钟，等他肩膀的肌肉慢慢放松下来，你再把胳膊轻轻向内旋转，让手掌朝里，肘关节向身体靠拢。这时候，往往能听到“咕咚”一声，或者感觉到手里的骨头滑回去了，这就是复位成功了。患者会立刻觉得疼痛减轻很多，肩膀也能慢慢活动了。

不过，复位成功不代表就完事了。关节囊和周围的韧带、肌肉因为脱位被拉扯撕裂，需要一个愈合的过程。所以接下来必须固定。如果只是单纯的脱位，没有骨折，最简单的办法就是用三角巾或者大一点的方巾，把伤臂弯成90度，像个小吊床一样挂在胸前，让胳膊自然垂着，不要承重。一般固定三周左右，关节囊就能长好。如果脱位比较严重，医生说关节囊破口大，或者周围肌肉撕裂了，那就要把伤侧手掌搭在好侧的肩膀上，肘关节贴紧胸口，再用绷带把胳膊和身体一圈一圈绑在一起，这样更牢靠。

固定期间，胳臂肘和肩膀不能动，但手腕和手指可以活动。每天握拳、伸指、转动手腕，防止肌肉萎缩和关节僵硬。三周后拆掉固定，别急着干重活、抬胳膊够高处。可以先弯弯腰，让伤臂像钟摆一样自然下垂，轻轻前后左右晃动，这叫“弯腰垂臂”练习。慢慢再试着用手够墙，一点一点往上爬，或者用健侧手帮着伤侧胳膊做旋转、上举的动作。记住，循序渐进，别逞强。如果条件允许，做做理疗，比如红外线、超声波，能促进血液循环，恢复得更快。

最后提醒一句：肩关节脱位第一次发生后，如果处理不当或者休息不够，关节囊长不好，很容易变成习惯性脱位——以后动不动就掉出来，那就麻烦了。所以，别想着“忍忍就过去了”，该去医院拍片看看有没有骨折，该固定的时间一天也别少。掌握了这些，遇到突发情况，你就能冷静应对，帮自己或身边的人少受罪。

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