肩关节脱位的四种治法
今天咱们聊聊肩关节脱位这事儿。肩膀是人体活动范围最大的关节，但也因为活动太灵活，一不小心就容易“掉出来”。医学上叫肩关节脱位，老百姓常说的“掉膀子”就是它。脱位后肩膀那块儿会塌下去，胳膊动不了，疼得厉害。那怎么办？别慌，医生有四种办法来对付它。
第一种办法，也是最常用的，叫手法复位。说白了，就是医生用手把“掉出来”的肱骨头给推回原位。这听起来简单，但里面的门道可不少。脱位后要尽快复位，越快越好，时间拖久了，肌肉会痉挛，复位就更难。医生一般会给患者用点麻醉，让肌肉放松下来，这样复位时就不疼了。年纪大的或者肌肉力量弱的，用点止痛药也成。要是习惯性脱位的，可能连麻醉都不用。但有一点必须记住，医生手法一定要轻柔，不能硬来，否则容易造成骨折或者伤到神经。
手法复位有三种常见招式。第一种叫足蹬法，挺形象的。患者躺在诊床上，医生站在患侧，双手握住患者的手腕，脚后跟蹬在患者的腋窝处。然后医生双手持续用力牵引，同时脚后跟往外推挤肱骨头，配合旋转和内收上臂，就能听到“咔哒”一声，复位成功。这声音听着吓人，其实是好事，说明关节复位了。
第二种叫科氏法，这个名字有点洋气，但它也是经典手法。医生一手握住患者手腕，把肘关节弯到90度，让肱二头肌放松，另一手握住肘部，持续牵引，手臂稍微外展，然后慢慢把上臂往外旋，再内收，让肘部顺着胸壁往中间靠，最后再内旋上臂。这时候也能听到复位的声音。但注意，这个手法不能用力过猛，不然肱骨颈可能受不了，容易骨折。
第三种叫牵引推拿法，这需要几个人配合。患者仰卧，一个助手用布单套住患者的胸廓往健侧拉，另一个助手用布单通过腋下套住患肢往外上方拉，第三个助手握住患者手腕往下牵引并外旋内收。三个人同时持续用力，医生在腋下用手把肱骨头往外推，就能复位。两个人配合也能做，关键是要同步协调。
复位成功后，肩膀会恢复圆润饱满的外形，腋窝和喙突下摸不到脱位的肱骨头了，搭肩试验也变阴性了。拍个X光片一看，肱骨头乖乖待在关节盂里。如果合并有肱骨大结节撕脱骨折，多数情况下复位后撕脱的骨片也跟着复位了。
复位完不是就完事了，还要固定。肩关节前脱位复位后，患肢要保持在内收内旋的位置，腋下垫个棉垫，用三角巾或绷带固定在胸前。一般固定3周，之后开始慢慢做肩部摆动和旋转活动，但要避免过度外展和外旋，防止再脱位。后脱位复位后固定方向正好相反，要外展、外旋和后伸。
第二种办法是手术复位。不是所有脱位都能用手法复位，有些情况就得动刀。比如，脱位后肱二头肌长头肌腱滑到后面去了，卡住了关节，手法复位不管用。或者肱骨大结节撕脱骨折，骨片卡在肱骨头和关节盂之间，影响复位。再比如合并肱骨外科颈骨折，手法复位不了。还有合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显的。或者合并腋部大血管损伤的。这些情况，就得手术开刀，把关节复位，同时处理好骨折和肌腱的问题。
第三种办法是处理陈旧性肩关节脱位。什么叫陈旧性？脱位超过三个星期没复位，就算陈旧性了。这时候关节腔里长满了瘢痕组织，和周围组织粘连在一起，肌肉也挛缩了，如果合并骨折，骨痂都长出来了，这些都会阻碍肱骨头复位。
对陈旧性脱位，医生会看情况处理。如果脱位在三个月内，患者年轻身体好，关节还有一定活动范围，X光片没有骨质疏松和关节内外的骨化，可以试着手法复位。复位前，可能先做尺骨鹰嘴牵引1到2周，给关节松松绑。如果脱位时间短，活动障碍轻，也可以不做牵引。复位要在全麻下进行，医生先按摩肩膀，做做轻轻的摇摆活动，把粘连解开，缓解肌肉痉挛，然后再用牵引推拿法或足蹬法复位。复位后的处理和新鲜脱位一样。但千万注意，操作不能粗暴，不然骨折或者伤到腋部神经血管就麻烦了。
如果手法复位失败，或者脱位超过三个月，对青壮年患者，可以考虑手术复位。如果发现肱骨头关节面已经严重破坏，那就要考虑做肩关节融合术或者人工关节置换了。不过，肩关节复位手术后，活动功能往往不太理想，对年纪大的患者，一般不主张手术，而是鼓励他们加强肩部活动，慢慢恢复功能。
第四种办法是处理习惯性肩关节前脱位。这多发生在青壮年身上。为什么有些人会反复脱位？原因多半是第一次外伤脱位后，虽然复位了，但没有得到适当有效的固定和休息。关节囊撕裂或撕脱，软骨盂唇和盂缘损伤没修复好，肱骨头后外侧凹陷骨折变平了，关节就变得松弛了。以后稍微一用力，或者做某些动作，比如上臂外展外旋和后伸，就又会脱位。诊断也不难，拍个X光片，除了常规的前后位平片，还要拍一张上臂内旋60到70度的前后位片，如果肱骨头后侧有缺损，就一目了然。
对习惯性脱位，如果脱位频繁，一般建议手术治疗。目的是增强关节囊前壁，防止过度外旋外展活动，稳定关节，避免再脱位。手术方法有好几种，常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术，还有肩胛下肌止点外移术，都能有效减少脱位发生。
总的来说，肩关节脱位虽然疼，但治疗方法很成熟。关键是及时就医，别自己乱动，也别拖着不治。医生会根据你的具体情况，选最适合你的办法。记住，不管哪种治疗，康复锻炼都很重要，遵医嘱慢慢来，别心急，肩膀才能恢复得又快又好。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。