骨质疏松基本知识

很多人一听“骨质疏松”四个字，第一反应是“那是老年人才有的毛病”，或者是“不就是缺钙嘛，补补钙就行”。但真到了医院，医生一讲，才发现这事远没有想象中那么简单。骨质疏松其实不是某一根骨头出了问题，而是全身骨骼系统的一种状态——骨头里的骨量变少了，骨头内部原本紧密结实的微结构变得稀疏、漏洞百出，就像一根木头被白蚁啃过一样，外表看着可能还行，实际上强度已经大打折扣。这种情况下，骨骼变脆了，承受外力的能力也差了很多，所以轻轻一摔，甚至打个喷嚏、弯腰抱一下东西，骨头就可能断了。这种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险升高为主要特征的现象，就叫做骨质疏松。如果这个人身上已经出现了腰背疼痛、身高变矮、驼背等跟骨头相关的症状，那就可以说是骨质疏松症了。

骨质疏松症分三大类。第一类是原发性骨质疏松症，也是最常见的类型，又细分成两型：一型是绝经后骨质疏松症，多发生在女性停经之后，因为雌激素水平断崖式下跌，骨头流失速度一下子加快；另一型是老年性骨质疏松症，男女都会得，和年龄增长、身体机能衰退有关。这两型本质上都算是一种“生理性”的退行性变化，但也是中老年人防治的重点。第二类是继发性骨质疏松症，也就是说骨头本身没啥问题，是被其他疾病或者药物“连累”的，比如长期用糖皮质激素、利尿剂，或者得了甲亢、糖尿病、类风湿关节炎这类病。这类骨质疏松如果能把背后的原因去掉，骨量往往能得到明显改善。第三类是特发性骨质疏松症，比较少见，常见于8到14岁的青少年，或者一些成年人，患者多少有点家族遗传背景，女性比男性多一点。也有人把怀孕、哺乳期女性出现的骨质疏松归到这一类。

骨质疏松在我国到底多不多？根据部分省市的统计数据，60岁以上的老年人里，骨质疏松症的发病率大概接近六成，每年因为骨质疏松引发骨折的大约占9.6%，而且这个数字还在往上涨。换句话说，差不多每十个老年人里就有一个可能因为骨质疏松而骨折。这绝不是小问题。

为什么骨质疏松的人特别容易骨折？这得先从骨头的结构说起。骨质疏松的英文名叫osteoporosis，意思就是“充满孔隙的骨头”。你可以想象一下，一块完整的砖头结实耐用，但如果里面全是气泡和空洞，稍微用力一敲可能就碎了。我们的骨头也是这样。骨质疏松发生后，骨头的外形往往看不出什么异样，可里面的骨小梁已经悄悄变细、变薄，甚至断裂，留下一个个孔隙。这样一来，骨头能够承受的重量和拉力都明显下降，同样摔一跤，别人可能只是擦破皮，骨质疏松的人却可能直接骨折。还有一个原因是骨基质也在流失。骨基质是维持骨头韧性的成分，它少了，骨头就会变得“脆而不韧”，抗弯能力差，稍微一受外力就容易断。再加上骨质疏松患者大多数是老年人，肌肉力量减弱，反应也慢了，摔倒了来不及做保护动作，骨头就更遭殃。

很多男性觉得骨质疏松跟自己没关系，这其实是误会。国际骨质疏松基金会的研究报告早就指出，每五名老年男性里就有一名骨质疏松患者。男人过了40岁，体内的睾酮水平也会慢慢下降，骨质同样在悄悄流失，只是流失的速度比女性晚一些、慢一些。一般来说，男性发生骨质疏松的年龄比女性要晚十到十五年，但绝对不是“没风险”。

骨质疏松的危险因素其实不少。遗传是最要的底色，如果家里长辈有骨质疏松或者容易骨折，自己也得多留个心眼。然后是吃的问题，长期钙摄入不够，维生素D缺乏，或者为了控制体重只吃高纤维素食物，又或者挑食、偏食，都会影响骨骼营养。活动量太少也是个重要因素，骨头这种东西，越用越结实，长期躺着坐着不运动，骨头也会慢慢变“懒”。还有生活习惯，长期喝酒、抽烟，喜欢喝浓咖啡、浓茶、可乐之类含咖啡因的饮料，也会增加骨质疏松的风险。另外，某些药物长期吃也会伤骨头，比如糖皮质激素、部分利尿剂、抗凝药、抗生素，或者接受化疗的病人，骨密度都容易掉下来。

不过很多人最关心的还是绝经后的女性。为什么女性一绝经，骨质疏松就找上门来？关键在雌激素。雌激素本来是个“保护伞”，它一方面能促进降钙素分泌，压制破骨细胞的活性，让骨头不被过度破坏；另一方面还能帮着维持体内甲状旁腺激素的水平，而甲状旁腺激素又是把无活性的维生素D转成活性维生素D的催化剂，活性维生素D能促进肠道吸收钙。这俩渠道一断，破骨细胞就开始疯狂干活，钙吸收又跟不上，骨头自然就像沙漏一样不停漏。

这就牵扯出另一个常见误区——很多人以为补钙就能搞定骨质疏松，结果吃了一大堆钙片去复查，骨密度还是往下掉。为什么？因为钙要想真正进到骨头里，得有一整套配套流程。钙的吸收和排泄需要维生素D参与，光有钙没有维生素D，钙根本吸收不了多少。而且骨骼的生长维护不光靠钙，还需要维生素K帮忙制造一种蛋白质，来维持骨骼的坚固性。所以如果体内缺了这些帮手，钙吃了也白吃。

那牛奶能不能预防骨质疏松？当然可以。在常见食物里，牛奶的钙含量和吸收率都相当不错，每一百毫升牛奶大约含100到120毫克钙，而且牛奶里的钙特别容易被人体利用。每天喝上一杯奶，对骨骼的好处是实实在在的。

说到维生素，它们在骨骼代谢里的作用可不小。维生素A、维生素D、维生素C、维生素K，一个都不能少。维生素D促进钙吸收，维生素C参与骨胶原合成，维生素K能让骨钙素正常发挥作用，等等。一旦缺了这些维生素，骨骼的生长代谢就会乱套，甚至直接影响骨密度。

真要治疗骨质疏松，药物也有不少选择。一类是抑制骨吸收的，比如钙剂、雌激素、降钙素、维生素D、二磷酸盐类药物，目的是让骨头别流失那么快；另一类是促进骨形成的，比如甲状旁腺激素、生长激素、氟化物、维生素K2、雄激素和蛋白同化激素等，目的是让骨头多长一点；此外还有中药，国内常用的多是滋阴补肾类的方药。

市面上的钙制剂也不少，主要分无机钙和有机钙两大类。无机钙临床上用得比较多，有氯化钙、乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、活性钙等等；有机钙则包括L-门冬氨酸钙等。补钙这件事，别光听广告，最好让医生帮你选。

那钙片长期吃安全吗？总的说来，钙剂算是很安全的营养素，每天适量吃，一般不超过1500毫克，对大多数人来说问题不大。不过吃法有讲究，分几次少量吃，比一次大剂量吞下去吸收得更好。但如果你以前得过肾结石，或者家里有肾结石病史，那补钙就得谨慎一些，因为长期大剂量补钙可能会增加结石形成的风险。另外，中老年人如果习惯用乳制品补钙，建议选低脂或者脱脂的，别因为补钙反倒把血脂吃高了。

说到底，骨质疏松是个可以防、可以治的问题。别等到骨折了才想起来保养骨头，那可就晚了一步。从现在开始，该补的营养补起来，该晒的太阳晒起来，该做的运动做起来，让骨头陪你走更远的路。

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