脑溢血病人预后怎样判断

家里有老人得了脑溢血，家属最揪心的问题往往就是：人还能不能醒过来？以后能恢复到什么程度？这个问题没法简单回答，因为每个人的情况千差万别。同样是脑溢血，结局可能天差地别——有人送来时昏迷不醒，最后却恢复得能自己走路；有人入院时看着挺清醒，病情却急转直下。这中间的差别到底在哪？医生又是凭什么来判断预后的？下面把这些判断依据说得明明白白，心里有数了，家属也能更踏实地配合治疗。

判断脑溢血病人预后，第一个要看的就是意识状态。人脑是全身的“总指挥部”，出血以后大脑功能受到冲击，最先表现出来的往往就是意识的改变。临床上把意识障碍分几个档次：最轻的叫作嗜睡，病人能睡觉，但你怎么叫都叫不醒？不对，嗜睡是叫得醒的，只是刺激一停又睡过去了，病人还能回应你，说实话，能到嗜睡这个程度已经算不幸中的万幸。再重一些是昏睡，光喊不行，得用力推肩膀、使劲掐皮肤，病人才会哼一声、睁一下眼，想对话是办不到的。最让人揪心的是昏迷，病人完全没了反应，怎么喊都不应，掐哪儿都没动静，这种状态说明大脑受到的损伤相当严重。你可能会问，那昏迷还有没有希望？当然有，但整体上看，意识障碍越深，危险越大；如果发病之后病人脑子一直清醒，那说明出血量不大，损伤也比较局限，保住性命的可能性就非常高。所以家属可以记住这个简单的门道：病人越“叫得醒”，预后越好。

第二个关键因素，是发病时的血压。很多家属不理解，血压高低怎么跟预后扯上关系了？这得从出血的机制说起。脑溢血本身就不是无缘无故发生的，高血压长期把血管壁“泡”得又脆又硬，哪天血压突然一冲，血管就破了。但如果出血量很大，脑子里形成了一个大血肿，会把正常的脑组织挤到一边去，同时脑腔里的压力越来越高——这个压力反过来又会刺激大脑里管血压的中枢，导致血压像坐火箭一样往上蹿。这就成了一个恶性循环：血压越高，越容易继续出血；再出血，血肿更大，压力更高。所以医生在急诊室一看血压计，心里就大概有个数了。收缩压超过170毫米汞柱、舒张压超过110毫米汞柱，而且持续降不下来，那预后就得往坏处考虑了。反过来，血压如果能稳住，不再往上涨，就等于切断了恶性循环的关键一环。这也是为什么医生反复叮嘱脑溢血急性期要绝对静卧、尽量少搬动，特别是烦躁不安的病人，一搬动血压就波动，病情就容易加重。

第三个方面，得看看病人的年龄。这话听着有点残酷，但事实就是如此。高血压不是一个单独的毛病，它像一张漫延的网，时间久了，心、肾、血管这些器官都会跟着受损。年龄越大，身体的储备功能就越差，年轻人血管破裂了，恢复能力强，高血压带来的其他脏器损伤也轻，术后并发症少。而老人一旦脑出血，肺部感染、心脏问题、肾功能恶化这些并发症接踵而至，任何一个都可能致命。临床上的统计也印证了这一点：49岁以下的脑出血患者，恢复满意的能占到九成以上；而过了60岁，死亡率就明显往上走。当然，年龄只是一张“底牌”，不代表六七十岁的老人就一定过不去，临床上有不少老人恢复得很不错，但家属要心里有数，对老年患者要更耐心、更仔细地照顾。

第四个，也是最客观、最科学的一个依据，是头部CT检查。CT这东西的神奇之处，在于它能用影像把脑子里的情况看得清清楚楚。血肿长在哪儿、有多大、出了多少血、把脑组织挤偏了多少、破坏到什么程度，一目了然。这些细节恰恰是判断预后的硬指标。打个比方，脑子就像一栋楼，出血的位置如果在楼顶的储物间（脑叶浅部），那问题相对好办；但如果在承重墙和主梁那儿（脑深部），随时可能塌方，那才是最凶险的。同样是出血，长在脑干或者丘脑这种深部的，比长在大脑皮层的危险得多。同在一个位置，血肿越大，对周围脑组织的挤压越重，危险也越大；而同样大小的血肿，一口气喷出来的比慢慢渗出来的要命多了，因为脑组织没有时间适应突如其来的压力变化。所以说，医生拿到CT报告之后，才能对你的预后做出相对靠谱的判断，这比凭经验猜要准得多。

除了这四点，治疗是否及时、护理是否得当，也会在相当程度上影响最终的结果。脑溢血这个病，发病后的每一分钟都很金贵，早点送到有能力救治的医院，把血压稳住、该手术的手术、该保守的保守，病人就多一分机会。而后期护理更是漫长，家属的耐心和细致，直接决定了病人康复的天花板。

说到底，判断脑溢血病人的预后，不是靠哪个单个指标就能一锤定音的，而是把意识状态、血压、年龄、CT结果这些线索放在一起综合着看。作为家属，能做的就是在医生判断基础上了解病情的真实走向，既不盲目乐观，也不轻易放弃，踏踏实实配合每一步治疗。医学上从来就没有百分之百的事，但积极一点，奇迹有时候真的会出现。

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