脑血栓与脑出血如何鉴别

很多人在听到“脑血栓”和“脑出血”这两个词的时候，第一反应都是“脑子出了毛病”，但具体有啥不一样，往往说不清楚。其实这两者虽然都算中风，可病根儿和发病的脾气性格完全相反。弄明白它们之间的区别，不仅能帮我们在关键时刻心里有底，甚至能救命。

先说脑血栓。它的大背景多半是脑血管粥样硬化，血管壁上慢慢长出斑块，天长日久血管变窄、管壁变粗糙。这时候血液里如果有血栓形成，好比河道里堵了一堆泥沙，把血管彻底堵死了，血液流不过去，下游的脑组织没了氧和养分，就会缺血坏死。这个过程有点像水管生锈堵了，是一点点发生的。

脑出血则不同，它往往是高血压长期“磨”坏了血管壁，让血管变得又脆又薄，像一个吹到极限的气球。碰到情绪激动、用力过猛、排便使劲这些让血压骤然升高的时刻，血管扛不住压力，“砰”地裂开了，血液涌进脑组织里，挤压、破坏正常的脑细胞。这是“破”的问题，不是“堵”的问题。

这两兄弟的发病场景也常常很不一样。脑血栓偏爱安静的时候，很多病人是夜里睡觉时起的病，或者清晨醒来一睁眼，发现一边手脚不听使唤了。还有的人是白天坐着休息，看着电视，不知不觉半边身子就麻木了。因为它是慢慢堵上的，所以症状往往是逐渐加重的，可能早上只是手有点没力气，到下午说话也不利索了，再过一天，偏瘫才明显起来。整个过程像水龙头滴水，一点一点地出问题，而病人多半是清醒的，心里明白，就是身子不听指挥。

脑出血恰恰相反，它最爱在热闹、激烈的时刻登场。跟人吵架吵得脸红脖子粗，搬重物憋着一口气，或者上厕所大便太用力，血压猛地一冲，血管就崩了。病人常常是突然“哎呀”一声，头痛得炸裂一样，接着恶心、呕吐，身子一歪就栽倒在地。病情进展非常快，几分钟到几十分钟内就到了最严重的地步，偏瘫、意识模糊，严重的直接昏迷，呼吸变得又深又重，还带响亮的鼾声，那是意识障碍时气道堵塞和呼吸节律异常的表现。

要说发病前的预兆，脑血栓其实是有迹可循的。很多人在正式发病前，身体已经给过提醒，只是没当回事。比如近期突然出现过手脚麻木、无力，手里的筷子、水杯毫无征兆地掉在地上，过一会儿又好了；或者眼前突然一片模糊，看东西像隔了层纱，几秒钟几十秒钟又恢复了；还有人突然说不出话、吐字含混，但心里很清楚，想表达却张不开嘴，几分钟后又恢复正常。这些“小中风”一样的表现，就是脑血栓的预警信号。再有就是频繁头晕，甚至有几次突然眼前一黑摔倒在地，但很快自己爬起来；记性明显变差，尤其近期的事转头就忘；注意力不集中，思考问题觉得费劲，工作效率莫名地下降。如果体检发现眼底动脉硬化明显、血脂血黏度偏高，也都是在提醒你，血管的状态离脑血栓不远了。

当然，脑出血也不是完全没预兆，只不过它来得实在太急，很多人来不及反应就倒了。所以对上了年纪、有高血压的人来说，平时的血压控制，比什么灵丹妙药都重要。情绪稳定、大便通畅、避免突然发力，都是在给脑血管减压。

麻烦在于，有些病人的表现介于两者之间，光靠症状很难分清楚是堵了还是破了。这时候就得靠医生来鉴别诊断了。过去医学不够发达的时候，医生会通过腰椎穿刺来检查脑脊液是不是带血，以此判断有没有出血。如果脑脊液清亮，多半是缺血；如果是血性的，那基本就是出血了。现在有了CT这个“火眼金睛”，事情省事多了。脑出血在CT上马上就能看到亮亮的血块影，脑血栓则要在发病后一段时间才能在影像上看出模糊的缺血灶来。所以家里有人突然中风倒下，别在家瞎等、瞎揉、乱喂药，尽快送医做CT，越快越好，这一点比什么都实在。

还有一点必须强调：治疗方向上，这两者几乎背道而驰。脑血栓要通血管，常用的是扩张血管、溶解血栓、抗凝的药物，争分夺秒地把堵住的通道打开，大脑缺血的时间越短，恢复的希望越大。脑出血则完全反过来，出血的位置需要安静，血管破了就不要再折腾它。这时候最忌讳的就是乱搬动、乱揉、乱喂水喂药，得让病人就地躺下，尽量保持安静，头偏向一侧防止呕吐物堵塞气道，再想办法叫急救。医生会用止血药物，酌情降血压，必要的时候还得考虑外科手术把血肿清除掉，减轻脑子里的压力。

把这两者分开来看，其实就像一个堵水管、一个爆水管。治堵的要通，治破的要堵。但不管哪种情况，时间都是最珍贵的。老年人平时在家要留意身体发出的那些小信号，年轻人也得关注长辈的血压和用药情况，别等出了问题才追悔。

说到底，脑血栓和脑出血虽然都凶险，但也没那么玄乎。记住几个关键点就行：安静时慢慢出现的，多半是血栓；激动时突然爆发的，要警惕出血。一旦出现一侧手脚无力、说话含糊、嘴角歪斜、剧烈头痛呕吐，别犹豫，立刻打120，让专业的人来分诊。你做得越早，脑子保住的功能就越多。这句话，比任何偏方都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。