腰痛竟是扁平足引起

前阵子门诊来了个四十多岁的男病人，一进门就扶着腰，表情痛苦。他说自己这腰腿疼的毛病已经折腾了大半年，走路上班走个一公里左右，小腿和脚底板就开始发酸发胀，腰也跟着疼。在水泥地上走更明显，踩在硬邦邦的路面上，每一步都像在敲打骨头。他试过各种办法：理疗、牵引、戴腰围、甚至打封闭针，腰椎间盘突出该用的招都使了，效果却微乎其微。后来做了腰椎CT和核磁共振，结果腰椎本身没什么大问题，椎管也不窄，椎间盘也没突出到压迫神经的程度。那这腰腿疼到底从哪来的？我让他脱了鞋，站直了，从后面看他的脚后跟，再让他踮起脚尖走几步。问题一下子就清楚了——他有一双扁平足，而且是比较严重的那种，足弓几乎完全塌了。

很多人不知道，脚底板其实是一座精巧的“拱桥”。咱们每只脚除了脚趾头，脚掌里藏着12块小骨头，骨头上包着韧带和肌肉，它们一起搭成了足弓。这个足弓的形状，前宽后窄，前面两个支撑点分别在拇趾和小趾的后方，后面一个支撑点在脚后跟。人站着的时候，并不是整个脚底板都贴在地上，正常脚的内侧缘和地面之间能插进一个手指头。要是你在沙滩上走过，留下脚印，健康脚的内侧会有一个月牙形的空缺，那就是足弓留下的痕迹。这个“拱桥”有弹性，身体重量压下来，它先轻微变形，把震荡缓冲掉，保护大脑、脊髓和内脏不受颠簸。走在坑坑洼洼的路面上，三个支撑点自动调整，让身体保持平衡。足弓穹窿向上的弧度，还能像爪子一样扣住地面，让走路更稳更有力。

一旦足弓塌了，变成扁平足，这座“拱桥”就变成了平路。身体的重量从腰椎传下来，经过骨盆、大腿、小腿，最后落到脚上。足弓没了，缓冲功能就没了，整条腿和腰椎的受力线全变了。人走起路来步态变得沉重，像被钉在地上一样，每一步都硬邦邦的。腰椎没了底下的缓冲，日子久了，腰肌就得不正常地持续收缩，保证身体稳定，结果腰肌劳损。韧带也会因为长期绷着而失去弹性，甚至出现腰椎骨质增生。这些变化都会引起或加重腰痛、腿痛。很多患者白天站久了走久了，晚上回家脚底板又酸又胀，严重的时候脚还会水肿，弹跳和负重能力明显下降。塌陷的足弓还可能压迫到足底的血管和神经，导致脚底麻木、发凉、怕冷。年纪再大些，脚踝和膝关节的关节面因为受力不均，容易发生创伤性关节炎，关节间隙变窄，脚痛更厉害，走路都费劲。扁平足还会让髋关节和膝关节的负重增加，有的人腿疼查来查去，最后发现是脚的问题。所以遇到腰痛病人，别光盯着腰椎，脚底板也得好好看看。如果腰痛确实是扁平足引起的，除了常规的休息、牵引、理疗这些，还得专门解决扁平足的问题。

扁平足是怎么来的？主要有两个原因。一个是天生的，如果父母有扁平足，孩子得扁平足的可能性就大一些。另一个是后天使用不当，特别是儿童发育阶段。孩子营养跟不上，休息不够，走路、站立的时间和强度超过了脚部肌肉韧带能承受的范围，本来不够坚强的肌肉韧带就会劳损，支撑不住足弓，慢慢塌下去。还有一些其他情况，比如小儿麻痹症导致小腿肌肉瘫痪，或者脚部受过外伤，也可能造成扁平足。

预防扁平足，从小就要注意。给孩子保证充足的营养，蛋白质、钙、维生素D都要够，肌肉和骨骼才能长得结实。别让孩子长时间站着或者走路，尤其不要负重走太多。孩子玩累了赶紧歇会儿，晚上用热水泡泡脚，能帮助恢复。买鞋的时候，要宽松合脚，鞋底不能太滑，鞋尖不能挤脚，鞋跟要宽一点、别太高，鞋帮软一点，鞋腰稍微紧一点，这样能托住脚后跟，给足弓一些支撑。

要是家里有扁平足的遗传史，或者孩子已经出现早期扁平足的迹象，比如走路姿势奇怪、容易喊脚疼，可以专门练练脚部肌肉。每天做两三次足底外缘着地走，每次五分钟，最好在沙堆上练，沙子的阻力能更好刺激肌肉。洗澡的时候，在水盆里放几个鹅卵石或小玩具，让孩子用脚趾头反复地去抓、夹起来、放下。睡前躺在床上，也可以用脚趾去抓被单、衣物，同样能锻炼足弓的肌肉。这些动作不费劲，贵在坚持。

扁平足的孩子如果症状比较明显，医生会建议穿平足矫正鞋，帮他把足弓托起来，纠正受力。症状严重的，可能需要在麻醉下做手法矫正，然后用石膏固定一段时间，等足弓位置稳定了再开始功能锻炼。特别严重的情况，等孩子长大一些，骨骼发育成熟了，再考虑手术。但大多数扁平足通过早期干预和日常锻炼，都能得到很好的控制，不会发展成严重腰痛。所以，如果你的腰痛反反复复查不出原因，不妨也低头看看自己的脚，可能病因就在那儿。

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