糠秕孢子菌毛囊炎如何诊断
很多人后背、胸口长了一片片小红疙瘩，痒得不行，以为是普通痘痘，拼命用祛痘产品，结果越洗越糟。这时候医生可能会说，这不是痤疮，而是糠秕孢子菌毛囊炎。名字听着陌生，其实它是皮肤科非常常见的一种真菌感染。诊断它，靠的不是抽血，也不是照CT，而是医生结合几个关键线索，一步步“破案”。
先说皮肤长什么样。糠秕孢子菌毛囊炎最典型的皮疹，是毛囊口处的小丘疹或小脓疱，大小比较均匀，通常就针尖到米粒那么大，颜色发红或者偏暗红。它和普通青春痘最大的区别是：痘痘往往有粉刺，有白头黑头，而糠秕孢子菌毛囊炎几乎看不到粉刺，就是密密麻麻的、圆顶形的红色小疙瘩，摸上去有点硬，挤出来的东西是白色的、稀薄的，不是那种凝固的皮脂栓。它特别偏爱皮脂腺丰富的地方，前胸、后背、肩膀是最常见的部位，有时候脖子、上臂也会冒出来。如果你出汗多、出油多，或者刚运动完，这些疹子会更明显，痒感也会加重。
痒是个很重要的信号。普通痘痘一般不怎么痒，最多压着有点痛。但糠秕孢子菌毛囊炎几乎都会痒，而且是那种刺痒、阵发性痒，出汗后特别明显。很多人因为痒去抓，抓破了反而引起细菌感染，疹子变成红肿的大包，那就更分不清了。所以医生问诊的时候，一定会问：这个痒不痒？什么时候加重？平时是不是特别容易出汗？最近有没有用过抗生素？有没有搓澡、泡温泉、蒸桑拿的习惯？这些听起来很家常的问题，其实都是诊断的线索。
医生还会看一个重要背景：你的皮肤出油情况。糠秕孢子菌是一种叫马拉色菌的真菌，它本来就住在咱们的毛囊里，平时跟人相安无事。可一旦你皮脂分泌旺盛，或者毛囊堵塞，再加上高温潮湿，它就会疯狂繁殖，把毛囊当成食堂和旅店，引起的炎症就是糠秕孢子菌毛囊炎。所以年轻男性、油性皮肤的人特别容易中招，尤其那些爱运动、打完球不马上洗澡、或者天天穿紧身不透气衣服的，疹子就一茬接一茬。
光靠看和问还不行，皮肤科医生手里有一件非常简单的“法宝”——玻片刮取法。医生会用一枚小小的手术刀片，轻轻刮一下你皮肤上的小疹子，刮下来的皮屑或者内容物放到玻片上，滴一滴氢氧化钾溶液，然后在显微镜下看。这个检查无痛，几秒钟就刮完，但对诊断非常关键。如果在显微镜下看到成簇的、圆形的、带芽孢的真菌孢子，那基本就能肯定这就是糠秕孢子菌毛囊炎了。做过这个检查的人都会感叹，原来就是这些不起眼的小球球在作怪。
还有一个更直观的办法，叫伍德灯检查。伍德灯是一种发出特殊紫外光的灯，照在皮肤上，糠秕孢子菌毛囊炎的疹子会呈现出黄绿色或者金黄色的荧光。这个检查比刮片更快，而且完全无创，就像一个“照妖镜”。不过它也不是百分之百灵敏，真菌数量少、皮疹太浅的时候，可能看不到典型荧光，所以医生会结合刮片结果一起判断。
有些医院还会做真菌培养。把刮下来的皮屑接种到培养基里，等上几天，看有没有马拉色菌生长。但培养阳性率并不高，因为马拉色菌是正常人皮肤上的常在菌，就算培养出来，也不能百分百说它就是罪魁祸首，反而容易造成过度诊断。所以临床上，真菌培养一般不作为常规手段，更多是在治疗效果不好、怀疑其他真菌感染时才用到。
有时候医生还会做一个“治疗性诊断”，这听上去有点绕，其实就是试试看。比如你前胸后背全是这种小疙瘩，瘙痒明显，医生觉得像糠秕孢子菌毛囊炎，但又不方便做检查，就可能先给你开一支抗真菌药膏，比如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏，让你用一周。如果是这个病，用药后瘙痒会明显减轻，疹子也会慢慢瘪下去。如果一点反应都没有，那医生就要重新考虑是不是其他问题了，比如细菌性毛囊炎、痤疮，甚至湿疹。
说到这儿，就不得不提它的“近亲”和“远亲”。最常见的混淆对象是寻常痤疮，也就是青春痘。两者都长在脸、胸、背，都有红疙瘩，但痤疮有粉刺，糠秕孢子菌毛囊炎没有；痤疮主要是痤疮丙酸杆菌引起的，而糠秕孢子菌毛囊炎是真菌引起的。你要是用对付细菌的抗生素软膏去涂真菌，那自然是白费劲。另一个容易混的是细菌性毛囊炎，这种感染通常由金黄色葡萄球菌引起，疹子更红肿、疼痛明显，而且常跟刮毛、摩擦、不洁接触有关，做个分泌物染色或者细菌培养就能区分。还有一种叫湿疹，它的皮损是一片的红斑丘疹，边界模糊，以剧烈瘙痒和干燥脱皮为主，很少像毛囊炎那样每个毛囊独立成一个小脓包。
诊断糠秕孢子菌毛囊炎，还有一个隐蔽的陷阱，就是很多患者之前已经自己用过药了。比如有人觉得是痘痘，买各种维A酸药膏涂；有人觉得是过敏，吃了抗过敏药；还有人涂了激素药膏。这些都会改变皮疹的形态，让真菌数量暂时减少，导致刮片假阴性。所以你去医院前，最好回忆一下最近用过的药膏和口服药，跟医生说清楚。更不要在看病前一天拼命搓澡、用酒精擦皮肤，那样也会把真菌洗掉一部分，影响检查结果。
说句实在的，诊断这个病，医生的经验很重要。有经验的老医生，一看皮疹的位置、形态，再听你说“这玩意儿特别痒，出汗就严重”，心里就有七八分准了，刮片只是再加一道保险。而没经验的人，或者只看手机图片自己吓自己的，最容易走弯路。网络上有不少“如何自测糠秕孢子菌毛囊炎”的方法，比如用手抠一抠、看能不能挤出白色东西，或者用热水烫一下看是不是更痒，这些都不靠谱，也不建议你去试，因为你没受过专业训练，很容易把痘痘、疖子、毛囊炎搅成一锅粥，最后耽误了治疗。
总结成一句大白话：诊断糠秕孢子菌毛囊炎，就是靠看、问、刮、照、试。看疹子的长相，问痒不痒、爱不爱出汗，刮皮屑找真菌，用伍德灯照荧光，实在不行涂药试疗效。这几个步骤环环相扣，不需要复杂的仪器，也不需要抽血化验，但在医生眼里，它们比任何高大上的检验都管用。如果你正被前胸后背的小疙瘩困扰，别急着买药，先找皮肤科医生把诊断弄明白，对症了，治疗才能顺水推舟。毕竟，认错了敌人，打再多的枪也是浪费子弹。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。